Las enfermas que padecen enfermedad inflamatoria intestinal y que tienen la enfermedad controlada, de forma general, no ven afectada su fertilidad, ni tampoco el estado general fetal, excepto mayor probabilidad de bajo peso al nacer.
Tampoco se afecta la fertilidad si están tomando tratamiento con corticoides o sulfasalazina.
En la enfermedad de Crohn, si afecta al ileon terminal, se pueden producir adherencias en la trompa de Falopio derecha (está cercana al ileon), y favorecer su obstrucción, lo que si podría contribuir a una infertilidad o embarazos extrauterinos.
En los varones, el tratamiento con algunos fármacos, por ej. la sulfasalazina, si puede producir infertilidad al disminuir el número de espermatozoides, pero este problema se resuelve al dejar de tomar el medicamento y se recupera la fertilidad

Si la enfermedad está activa, si hay mayor probabilidad de abortos, de muertes fetales, y de partos prematuros, y esta mayor probabilidad es proporcional a la severidad de la actividad.
Por ello, se recomienda un periodo de 6 meses de remisión (enfermedad no activa) de la enfermedad antes de intentar el embarazo.

Durante el embarazo, pueden agravarse el estreñimiento y los cuadros de hiperémesis gravídica del 1º trimestre (cuadro de vómitos frecuentes y difíciles de controlar al inicio del embarazo).

La toma de fármacos durante el embarazo es relativamente segura.
Tanto la sulfasalazina, como similares y los corticoides se pueden tomar durante embarazo y lactancia, aunque suele haber que suplementarlas con vitaminas del complejo B (ácido fólico).

Otros fármacos tienen efectos menos conocidos durante el embarazo.
Este sería el caso de la azatioprina y ciclosporina, inmunosupresores utilizados cuando la enfermedad no responde a medicamentos de primera línea.
Aunque parecen tener poco riesgo, si parecen poder retrasar el crecimiento fetal, y si es necesario tomarlos durante el embarazo, se deberá valorar el riesgo-beneficio de hacerlo. No se recomienda tomarlos durante la lactancia.

Otros fármacos, como el metrotexate, fármaco de la categoría X de la FDA (Agencia del medicamento de USA), y que estudios en animales y mujeres gestantes han demostrado efectos teratógenos (productor de malformaciones), están contraindicados durante el embarazo, de tal forma que cuando es necesario utilizarlos en mujeres en edad fértil, se aconseja tomar medidas anticonceptivas mientras dure el tratamiento.
Respecto a los nuevos fármacos que es están utilizando, como el Infliximab, un anticuerpo monoclonal con efecto inmunosupresor selectivo indicado en formas graves de enfermedad de Crohn que no han respondido al tratamiento con corticoides e inmunosupresores, se engloba dentro del grupo B de la FDA (en animales no han demostrado riesgo de malformaciones, pero no existen estudios controlados en mujeres gestantes, aunque se acepta su uso durante el embarazo) y hay poca experiencia, pero los estudios realizados hasta ahora parecen demostrar que es seguro pero quedará a criterio del médico y la enferma el decidir tomarlos o no.
Por su mecanismo de acción podría afectar a la respuesta inmune del recién nacido, pero no parece ser teratogénico.
Tampoco se conoce su comportamiento durante la lactancia, y por ello se desaconseja la lactancia materna.

El parto puede realizarse por vía vaginal normal, excepto que haya factores que lo impidan, como puede ser la existencia de fístulas en la zona perianal o perirectal, o adherencias, que impidan que el canal del parto sea efectivo. En estas situaciones, es mejor plantearse una cesárea programada para evitar sustos innecesarios.

Respecto al comportamiento de la enfermedad durante el embarazo, si la enferma está inactiva al producirse el embarazo, no suele provocar que haya brotes, aunque si se produce uno, suele ser de mayor gravedad, y producirse en el primer trimestre o en el posparto inmediato.
Si la enfermedad estaba activa al producirse el embarazo, suele empeorar su curso.
Por esta razón, como ya se apuntaba anteriormente, es conveniente esperar unos seis meses tras controlar la enfermedad antes de intentar el embarazo.

En muchos casos, no hay una verdadera “piedra”, sino lo denominado “barro biliar”, que puede dar igualmente síntomas a pesar de su pequeño tamaño.

Es una enfermedad muy frecuente, lo que ocurre es que en muchos casos no da síntomas, o estos son mínimos, y el enfermo no les da importancia (por ejemplo, digestiones “pesadas” o lentas, nauseas, ardor…), por lo que no se busca su diagnóstico.

Se calcula que hasta el 10 % de la población los sufre, y es frecuente que se encuentren al hacer una ecografía abdominal, realizada por molestias abdominales, o por otra causa ( en este caso se dice que son un “hallazgo”). Con la edad, su frecuencia aumenta, y según estudios, hasta el 30-50 % de las personas mayores de 70 años podrían sufrirla.

Normalmente son cálculos formados por colesterol (hasta en el 80 % de los casos), o por pigmentos de la bilis.

La colelitiasis es más frecuente en las mujeres (proporción mujer a hombre de 4:1), y son factores predisponentes la obesidad, la toma de anticonceptivos, las dislipemias, la diabetes, los cambios rápidos de peso, algunas enfermedades de la sangre (al destruirse los glóbulos rojos con mayor velocidad, favorecen la formación de cálculos pigmentarios de bilirrubina), infecciones de la vía biliar, y la edad avanzada.

En muchos casos permanecen asintomáticos: a los 10 años, menos del 25 % tiene síntomas, y de estos, solo alrededor del 10 % desarrollan complicaciones.

El cuadro típico sintomático de cálculos en la vesícula biliar sería el cólico biliar o hepático, que se caracteriza por dolor en el epigastrio o hipocondrio derecho, que se irradia al omóplato, frecuentemente, de aparición nocturna. Aparece como consecuencia acompañado de nauseas y vómitos, y sin fiebre acompañante.
Es consecuencia de la obstrucción por la piedra del conducto cístico que evacua la bilis desde la vesícula al intestino.

El problema es que una vez que comienzan con síntomas, recidivan casi todos los enfermos, presentando cuadros de cólicos biliares de repetición, y además la obstrucción parcial del conducto por las piedras favorece la aparición de infecciones en la vesícula (denominadas colescititis), y si obstruyen el conducto común de evacuación de la bilis y los jugos provenientes del páncreas, estos refluyen hacia el propio páncreas, favoreciendo la inflamación de este (denominada pancreatitis).

Los análisis pueden no mostrar alteración alguna, así como la radiografía de abdomen siendo la ecografía la prueba que los detecta.

Como la mayor parte son asintomáticas, no se suele plantear la intervención, a no ser que aparezcan síntomas o complicaciones que aconsejen hacerla.

En algunos pacientes parece aumentar su posibilidad de sufrir un cáncer de vesícula, por lo que sí son de este grupo, se indica la extirpación. Este grupo de mayor riesgo son los pacientes que sufren de litiasis múltiples superiores a 3 cms, y en los que la vesícula esté calcificada.

La aparición de modernas técnicas de laparoscopia, minimizando el riesgo anestésico y de complicaciones de la intervención, han simplificado esta y aumentado el número de pacientes que se animan a intervenirse.
Durante esta intervención pueden surgir complicaciones que obliguen a transformar la laparoscopia en cirugía abierta durante el transcurso de la intervención, hasta el 5 al 10 % de los casos.

Una vez intervenidos, y eliminada la vesícula, ceden los síntomas, aunque un porcentaje cercano al 5 % sufre el denominado síndrome postcolecistectomia, que consiste en molestias abdominales similares a cuando se sufrían las piedras.
Si las molestias son importantes y se vuelve a estudiar al paciente, en un porcentaje de ellos se encuentran pequeñas litiasis residuales en el canal que lleva la bilis del hígado al intestino (colédoco). Es la denominada coledocolitiasis, que puede intentar eliminarse mediante técnicas endoscópicas.

Si existe un alto riesgo para la intervención quirúrgica por el estado previo del paciente, o simplemente el paciente rechaza esta, se puede intentar resolver los cálculos mediante un tratamiento médico con ácidos biliares por vía oral. Este tratamiento durará meses, y sólo es eficaz en cálculos que no contienen calcio. Estas sales reducen la secreción biliar del colesterol y por tanto impiden el depósito de éste en la vesícula. Es eficaz en menos de 50% los pacientes, y la recidiva suele ser la norma una vez se ha interrumpido el tratamiento.

La litotricia, al contrario del riñón, no es una técnica indicada, excepto en casos de cálculo único, ya que la fragmentación de los cálculos puede dar numerosas complicaciones favoreciendo la aparición de una pancreatitis, y además presenta también una alta tasa de recidivas.

Se trataría de una cicatrización exagerada de las heridas, pero a diferencia de las cicatrices hipertróficas, que no sobrepasan la herida y suelen mejorar con el tiempo, el queloide puede llegar a hacerse muy extenso y no mejora con el paso de los años.

Afecta más a gente joven, sin distinción de sexo, y como ya se ha comentado, afecta mucho más personas de raza negra.

Puede aparecer no solamente en las cicatrices derivadas de intervenciones quirúrgicas o suturas, sino también en la cicatrización de pequeñas heridas o lesiones de otro tipo (por ej. quemaduras), y el factor desencadenante se especula que suele ser un traumatismo sobre la misma.

Además de ser antiestética, dependiendo lógicamente de su tamaño, localización y aspecto (hay algunas que adquieren un color blanquecino, mientras que otras se vuelven intensamente rojas), en muchos casos pican, y en algunos duelen. Además si se localizan en determinadas zonas pueden alterar la funcionalidad de dicha zona.

Sin que se sepa porqué, hay zonas del cuerpo más proclives a que aparezcan: hombros, cuello y tórax, sobre todo, y en menor medida en las extremidades. Son excepcionales en las palmas de las manos y plantas de los pies.

Se han planteado varios tratamientos, pero todavía no hay ninguno seguro al 100%.

Hasta ahora, parece que la inyección de medicación antinflamatoria dentro del queloide es la de mejores resultados.
Concretamente corticoides como la triamcinolona, aplicados cada 2 a 4 semanas y durante varios meses, consiguen que la lesión disminuya de tamaño y desaparezca el picor, pero no la hacen desaparecer del todo.
Pueden combinarse con cirugía previa o la crioterapia.
El problema de estos fármacos son sus frecuentes efectos secundarios a nivel local (adelgazan la piel y aparecen dilataciones vasculares), y su posible absorción por la piel en tratamientos prolongados pudiendo producir efectos generales (esto es infrecuente).

La crioterapia consiste en realizar congelaciones/descongelaciones breves (de unos 30 segundos) de la lesión que consiguen adelgazarla.
Es una técnica eficaz, pero que debe utilizarse cuidadosamente, ya que se corre el peligro de producir la muerte del tejido que está debajo o alrededor del queloide (necrosis).

Aunque la cirugía puede utilizarse, la recurrencia suele ser muy alta (más del 50 %) y en algunos casos con un tamaño mayor que el queloide original.
Por ello, se suele dejar para queloides de forma y tamaño determinados (con escasa base de implantación sobre todo, o que requieran de desbridación por ser muy abultados), o como segunda línea de tratamiento cuando fallan los anteriores.
Después de la cirugía es conveniente mantener la zona intervenida presionada mediante unas láminas de silicona que impiden la oxigenación de la lesión e impiden su reproducción.
Se aconseja llevar estas láminas durante meses, e incluso años.
Estas mismas láminas pueden utilizarse en el tratamiento único de queloides pequeños, que aunque no los hacen desaparecer mejoran mucho los síntomas, y sobre todo, son un tratamiento con mínimos efectos secundarios.

En adultos puede plantearse también la radioterapia tras la cirugía, consiguiendo porcentajes superiores al 75 % de no recidiva en combinación con la cirugía y la crioterapia.
No debe usarse nunca en niños, por su conocido poder carcinogénico, y aunque en adultos el temor a esta posibilidad es menor, hay autores que se cuestionan su uso por este riesgo.

Hace años se desestimó el uso del láser para el tratamiento del queloide, porque la recurrencia era la norma, pero los nuevos láseres de alta energía y de onda continua que vaporizan la lesión, se han demostrado eficaces en su manejo, con menores recurrencias. En los próximos años veremos si estos esperanzadores resultados se confirman.

En el futuro también se confía en su capacidad de transformarse en células de diferentes órganos lo que permitirá su utilización en problemas diferentes a los causados por enfermedades de la médula ósea, en lo que se denomina medicina regenerativa. De momento se han logrado avances para su transformación en células cardiacas y del sistema nervioso.

Una vez tratada intensivamente la enfermedad, que habitualmente lesiona o acaba también con la médula ósea del enfermo, se procede al trasplante de estas células precursoras hematopoyéticas por medio de la infusión intravenosa, y esperando que se implanten y sustituyan a las antiguas células de la médula ósea. Además, estas nuevas células aseguran estar libres de enfermedad.

Ello ha dado lugar a que muchos países hayan regulado la creación de los bancos de sangre de cordón umbilical, y se haya establecido los protocolos para recoger esta sangre el momento del nacimiento, previo consentimiento informado de la pareja como es lógico.

Aunque de una forma lógica la primera idea que nos venga la cabeza sea reservar estas células para el niño que los ha donado o sus familiares, es una idea errónea dado que lo más probable es que no lleguen a utilizarse nunca, y que en caso de que el niño enferme, sus células del cordón umbilical también podrían tener una carga genética que favorezca esa enfermedad o incluso demostrarse directamente que la sufrirá, por lo que no es seguro al 100% que fueran útiles.

Por todo ello, lo razonable es donarlas de forma altruista, ya que si la necesitan probablemente las tendrá a su disposición, y si no es así, estarán disponibles las de miles de personas que las hayan donado.
De ahí la creación de bancos públicos de estas células para ser utilizados por todos aquellos que las necesiten y que sean compatibles.

La ventaja de utilizar estas células son la facilidad de obtención de las mismas, ya que se recoge por punción del cordón umbilical en el momento del nacimiento sin que suponga una maniobra agresiva ni para la madre ni para el niño. Posteriormente se procesan y se congelan para su almacenamiento durante años (actualmente hay bancos que tienen conservadas unidades de más de 10 años sin problemas).

Un aspecto positivo no desdeñable es que el costo económico del procedimiento es mucho menor que la recogida de las células de la médula ósea del donante, lo que permite ampliar mucho el número de donaciones.

Una gran ventaja del uso de las células del cordón umbilical, en vez de las de la médula ósea, es que son menos frecuentes los rechazos (enfermedad injerto contra huésped) al ser unas células menos diferenciadas y especializadas, y tienen menos receptores inmunológicos, lo que las hace menos antigénicas y esto hace que la reacción ante un órgano extraño sea menor.

Además, la compatibilidad entre donate y receptor no tiene que ser tan estricta como cuando se hace un trasplante de médula ósea. Esta estricta compatibilidad llevaba a que casi dos tercios de los transplantes de médula ósea no pudieran realizarse finalmente.

Otra ventaja de estas células es que dado que se obtienen al nacimiento del donante la probabilidad de que existan problemas infecciosos que desestimen su uso es mucho menor que cuando se trata de médula ósea de adultos.

La desventaja actual es que el número de células que se obtienen por este procedimiento es bastante menor que el de la punción de la médula ósea, por lo que actualmente el procedimiento está limitado por el peso del receptor, siendo utilizado en la práctica en niños en los que no se encuentra un donante adecuado, siendo una alternativa al transplante de médula ósea.

Se están desarrollando técnicas que permitan aumentar el número de células una vez extraídas para que este problema sea subsanado y pueda utilizarse en otro tipo de pacientes.

Si se fuerza la situación, al ceder la piel, el anillo comprime fuertemente el surco que está debajo justo de la cabeza (surco balano-prepucial), impidiendo la circulación de la sangre, y cursando con un edema progresivo de la cabeza del pene. Si esta situación no se resuelve, pueden llegar a presentarse lesiones irreversibles del pene.

Esta situación recibe el nombre de parafimosis y requiere una solución quirúrgica urgente.

También pueden presentarse situaciones de parafimosis en pacientes que no presentan dificultad para retirar la piel de la cabeza del pene ni anillos de constricción, pero en la que una situación determinada (por ej. un traumatismo) aumenta mucho el tamaño de la cabeza del pene y esa piel no distensible actúa de anillo.

En la mayor parte de los casos, la incapacidad para descubrir la cabeza del pene es transitoria (se considera normal o “fisiológica” hasta los dos años de edad), y con la edad cede progresivamente.

Por ello, en las en las que no está clara que evolución tendrán se suele esperar al crecimiento para ver si se da esta mejoría espontánea.

En los casos en los que esté claro que no van a mejorar con la edad, la intervención no se suele realizar hasta que el niño haya cumplido los 4 años.

Si no se interviene dará lugar a episodios de dolor a la erección, infecciones de esa zona (llamadas balanopostitis), infecciones de orina…

En los niños que presentan una fimosis y se ha decidido un tratamiento conservador, este suele comenzar con un tratamiento de ejercicios de manipulación suave (a partir de los 3 años, antes no es conveniente), intentando acostumbrar a la piel a retraerse. En ningún caso se debe hacer de forma violenta, ya que además del dolor y posibles complicaciones (como el sangrado) se puede llegar a producir una parafimosis al forzar la situación.

Se acompaña esta manipulación del uso de cremas que contienen corticoides de baja potencia, siendo efectivo aproximadamente en el 75 % de los casos.

El corticoide se aplica dos veces al día, en toda la piel del prepucio y glande, durante periodos de una semana sin que en este tiempo se hagan retracciones.

A partir del 7º día, solo se aplica una vez al día y se comienza con suaves intentos de retirada de la piel. No se debe causar dolor, y no debe intentar conseguir la retracción total en esta fase (no olvidar recolocar de nuevo el prepucio en su posición y no mantenerlo retraído todo el rato).
Se sigue así hasta conseguir el éxito de retirada total, o un máximo de 6 semanas, en las que se considera ya un fracaso si no se ha conseguido, y se debe considerar la opción quirúrgica.

Por lo general se descubre durante un chequeo médico, porque no suele producir síntomas, dado que la mayoría no son funcionantes (es decir no producen hormonas tiroideas).

Entre un 3 a 5% de la población los padece, y aunque puede ser una de las formas de presentación de los cánceres del tiroides, se debe saber que solo un 5 a 15% de los nódulos tiroideos únicos son cancerosos, y si las lesiones son múltiples disminuye el riesgo de malignidad, aunque se necesita hacer un estudio completo para afirmarlo definitivamente.

Para su estudio se suele realizar una cuantificación de los niveles de hormona tiroidea (TSH, T4 y T3) presentes en la sangre. Su utilidad es para el diagnóstico tanto de situaciones que cursen con hipertiroidismo (aumento de la actividad del tiroides), como con hipotiroidismo (disminución de la actividad del tiroides).

Si sospechamos un hipertiroidismo, encontramos los niveles de TSH por debajo de los rangos normales, con niveles elevados de T4 y T3, producto de la hiperfunción de la glándula tiroidea.

Lo contrario sucede cuando sospechamos un hipotiroidismo, ya que en ellos se encuentra niveles elevados de TSH con T4 y T3 en rangos por debajo del normal o en el nivel bajo normal, lo que significa que la glándula esta produciendo poca cantidad de hormona tiroidea.

La cuantificación de anticuerpos antitiroideos son de utilidad para confirmar una enfermedad tiroidea autoinmune, principalmente el hipotiroidismo debido a la tiroiditis de Hashimoto.

En algunos casos solo con la ecografía, la exploración física, los antecedentes médicos y los síntomas que produce (o no) el nódulo es suficiente para su valoración.

Los datos ecográficos que orientan a malignidad son: las formas irregulares, el crecimiento rápido, el alto flujo intranodular, la dureza a la exploración, adenopatías cercanas, microcalcificaciones…

Resaltar que aunque la ecografía indicara benignidad, no es posible asegurarla al 100 % en todos los casos, y por ello, en caso de dudas se puede realizar una gammagrafía tiroidea para ver si el nódulo es funcionante (se denomina entonces “caliente”), o no funcionante (”frío”). Los funcionantes suelen ser benignos.

Si las dudas persisten, o el nódulo es mayor de 1 cm, la prueba diagnóstica ideal es la obtención de una muestra citológica mediante una punción-aspiración con una aguja fina , a menudo bajo control ecográfico.

Es decir, se localiza el nódulo mediante ecografía y nos permite guiarnos para poder pincharlo con una aguja fina y obtener una muestra para análisis de anatomía patológica.

Es una técnica segura, sin apenas dolor o efectos secundarios y que aporta información definitiva sobre que tipo de nódulo es y la conducta a seguir. Además sirve como tratamiento para drenar los quistes tiroideos (contienen líquido).

Una vez llegado a un diagnóstico preciso puede plantearse la actitud expectante con controles periódicos o la exéresis quirúrgica.

El criterio final para la extirpación de un nódulo suele ser la punción citológica, que debe intentar hacerse siempre, excepto en los nódulos de tamaño inferior a 1 cm.

Si la punción citológica evidencia células malignas el nódulo debe de considerarse como un cáncer de tiroides y adoptar la postura terapéutica indicada según el tipo de tumor de que se trate.

Si la punción citológica es dudosa o el material obtenido no es suficiente, o es de contenido hemorrágico lo que no permite el estudio de las células puede repetirse en los días siguientes o al cabo de unos meses, si no hay signos de alarma clínicos o ecográficos.

Ante la duda, algunos especialistas opinan que es mejor repetir varias punciones, e incluso intervenir quirúrgicamente, para analizar todo el nódulo.

Esta pregunta tiene una importancia elevada, ya que los AINE son muy populares y de amplio uso, siendo uno de los grupos de fármacos más usados de forma habitual por la población general, y en muchos casos se procede a la automedicación, ya que son pacientes que reconocen los síntomas y saben su tratamiento, por lo que no consideran necesario consultar a su médico de cabecera.

Efectivamente el problema principal que producen estos fármacos es que tienen un efecto gastroerosivo, presentando como efectos secundarios ardor y dolor abdominal, y pueden llegar a producir casos de úlcera péptica y en casos extremos hemorragia digestiva o perforación del estómago.

Afortunadamente estas últimas complicaciones son muy poco frecuentes presentándose en menos del 1% los pacientes que toman estos fármacos.

La aparición de estos efectos secundarios se ve influida por el tiempo en que se estén tomando estos fármacos, la dosis que se tome y el tipo de AINE, ya que no todos tienen el mismo efecto..
Evidentemente, no es lo mismo tomar una única dosis que un tratamiento constante durante semanas.

Para minimizar sus riesgos además de tomar uno de los fármacos con menos efectos gastroerosivos (de entre todos el que menos efecto gastroerosivo tiene es el ibuprofeno) y durante el menor tiempo posible, es importante que su médico valore el riesgo de cada paciente y si es necesario añada al tratamiento fármacos con acción gastroprotectora, como pueden ser los omeprazoles.

El misoprostol también se utiliza, ya que parece algo más eficaz, pero casi en el 30 % de los pacientes produce dolor abdominal y/o diarrea, lo que ha limitado su uso, y muchos médicos han dejado de usarlos, ya que los omeprazoles son muy cómodos, seguros y con escasos efectos secundarios.

Los pacientes en los que debe plantearse en añadir medicación gastroprotectora son:

• Mayores de 60 años o que tengan enfermedades previas importantes como pueden ser la diabetes, la hipertensión arterial, enfermedades del corazón, cáncer, enfermedades hepáticas…
• Pacientes con enfermedades previas gastroduodenales, por ejemplo aquellos que hayan sufrido hemorragias digestivas previas, que sufran o hayan sufrido de úlcera de estómago o del duodeno, o que hayan sido operados de perforación gástrica.
• Pacientes con tratamientos que predispongan al sangrado como puede ser anticoagulantes orales (Sintrom), corticoides, o aspirina..
• Se calcula que casi el 40 % de los pacientes que toman AINE pertenecen a uno de los anteriores grupos, y que solo un 30 % están tomando fármacos gastroprotectores.

Afortunadamente, el mayor porcentaje de casos se resuelven espontáneamente al expulsar el cálculo.

La mayor parte de los cálculos están formados por cristales de oxalato (casi el 80 % de los cálculos lo contienen) y fosfato cálcico, y en los países desarrollados se presentan en alrededor del 5-10 % de la población.

Si se bebe abundante agua la recurrencia es mucho menor, y esto es debido a que se sabe que todas las personas eliminan, de mayor o menor manera, cristales por la orina. Si no se bebe agua, la concentración de estos cristales aumenta, cristalizan y precipitan, formando el cálculo.
Por ello, la medida más efectiva para evitar estos cuadros es beber dos litros de agua al día de forma habitual. Si se realiza ejercicio o en verano, se debe aumentar más todavía esta ingesta.

También conocemos que existen otros factores favorecedores, como una predisposición familiar (hipercalciuria o aumento de la eliminación de calcio por la orina, de causa desconocida) responsable de un gran número de cuadros de cálculos de oxalato cálcico, un aumento en la excreción de los cristales, un cambio en el ph de la orina y en una disminución de la eliminación de citrato por al orina.

Enfermedades metabólicas como el hiperparatirodismo producen un aumento en al excreción de calcio por la orina.

La baja eliminación de citrato por la orina, favorece la formación de cálculos de contenido cálcico.

El aumento de eliminación urinaria de oxalatos favorece la formación de cálculos de esta sustancia, y puede deberse a una ingesta excesiva de verduras que lo contienen en abundancia o a una producción propia aumentada.

No existe consenso en la actitud diagnóstica ante un cólico nefrítico más allá de la asunción de realizar una historia clínica y una exploración detalladas, la solicitud de una radiografía simple de vías urinarias y el análisis bioquímico de todo cálculo recuperado.

De hecho, un estudio metabólico completo no estaría indicado en todos los pacientes con cólico nefrítico por su alto coste económico.

Las pruebas de laboratorio que habitualmente se harán serán el análisis de la composición del cálculo, y una analítica de sangre para determinar niveles de calcio, sodio y potasio, fosfato, ácido úrico, creatinina, fosfatasa alcalina, y hormona paratiroidea.

Dentro del estudio del paciente es importante valorar si hay una historia familiar de cálculos en la orina o de enfermedades óseas, lo que orientará hacia determinadas enfermedades de trasmisión genética.

Como medidas de tratamiento no farmacológico, independientemente del tipo de cálculo, no cabe duda que la primera medida es aumentar la ingesta líquida para que la litiasis responsable se disuelva mejor en ella, y la formación de cálculos sea más difícil.

La cantidad de líquidos ingerir es de alrededor de 3 l diarios incluyendo la comida. Una forma fácil de ingerir esta cantidad es beber al levantarse dos vasos de agua de unos 200 cm³ cada uno, posteriormente dos vasos de agua en cada comida y otros dos antes de irse a dormir. Si se prefiere se pueden tomar zumos en vez del agua, pero no es conveniente tomar alcohol ni cerveza ya que aumenta la eliminación de ácido úrico.

Con respecto a las aguas ricas en bicarbonato, solo son útiles para las litiasis úricas o que contengan cistina.

Evidentemente si se hace deporte la cantidad de líquido ingerido debe ser mayor.

En todo caso se debe intentar lograr conseguir una eliminación de al menos dos litros de orina al día.

La dieta también juega su papel, ya que si hay niveles elevados de ácido úrico, u oxalato se pueden formar cristales de esta sustancia.
Por ello, una dieta baja en purinas, favorecerá que sus niveles plasmáticos sean menores y que se elimine menos por la orina. Igualmente, una dieta rica en oxalatos favorecerá la formación de cálculos.

Si embargo, la dieta baja en calcio no tiene el efecto deseado, ya que aumenta la absorción de oxalatos por el intestino, lo que favorecerá el aumento de su eliminación y por tanto, la formación de cálculos de esta sustancia. Si a esto unimos que la baja dieta en calcio puede favorecer la pérdida de la masa ósea de hueso, hace que hoy en día sólo no se recomiende este tipo de dieta en general.

Si parece demostrado que las dietas bajas en sodio y en proteínas disminuyen la excreción de calcio por la orina y favorecen que se formen menos cálculos.

Dado que este tipo de dietas son adecuadas para mantener una buena salud en general si se pueden recomendar para todo tipo de pacientes que sufran de cálculos con componentes cálcicos.

No es conveniente recurrir a una dieta vegetariana estricta ya que como se sabe produce un aumento en la absorción de oxalatos y por tanto favorecerá la producción de cálculos de esta sustancia.

Uno de los puntos críticos es recuperar el tono muscular de las espalda, que, debido a nuestro estilo de vida sedentario, suele estar disminuido. Para recuperarlo, la medida más eficaz es realizar un ejercicio físico moderado y diario.

El mejor, con diferencia, es caminar al menos 60 mn al día por una superficie lisa y sin cuestas. La natación también es un buen ejercicio.

Están formalmente contraindicados los deportes que se realizan con posibilidad de sufrir traumatismos importantes durante su práctica o que requieran aceleraciones o frenazos bruscos.

Tampoco son convenientes los que obliguen a posturas forzadas de la espalda. Por tanto, el fútbol, balonmano, ciclismo, deportes de lucha o de saltos, etc… están desaconsejados durante este proceso.

Si va a estar mucho tiempo de pie y quieto, por ej. planchando, es conveniente colocar un pie apoyado sobre un pequeño escalón o banco, para que quede algo más elevada que la otra, y a los diez minutos cambiar de pierna.

Posturas al estar sentados: debemos sentarnos erguidos, con la espalda apoyada en su zona lumbar (valorar añadir apoyos lumbares sino dispone de ellos el asiento), con las rodillas flexionadas y un poco más altas que las caderas (poner un pequeño cajón para apoyar los pies y levantarlos unos 10-20 cms del suelo).

Para conducir, similar; volante más cerca del cuerpo, con los brazos doblados a 120º y las rodillas algo flexionadas, más altas que las caderas.
Nunca los brazos ni las piernas estiradas. Es conveniente el apoyo lumbar y de la cabeza.

Para coger pesos, procure que estos no sean excesivos, levántelos flexionando las piernas. Para ello, flexione las piernas, agarre el peso, póngalo cerca de su cuerpo, y levántese extendiendo las piernas. ¡ NO UTILICE LA ESPALDA PARA LEVANTARSE!. Tampoco se gire al levantarse, y nunca levante pesos por encima de su cabeza.

Al dormir: usar colchones con firmeza media, no demasiado blandos, pero tampoco excesivamente duros. Es conveniente dormir de lado, con las rodillas dobladas, y si se duerme boca arriba, con un cojín debajo de las rodillas, que haga que estas estén algo flexionadas. No utilizar almohadas muy altas.
Debe levantarse de la cama con cuidado, sacando primero las piernas de la cama y levantándose con la ayuda de sus brazos.

La aparición de recurrencias varía mucho de un paciente otro, y normalmente los brotes suelen ser de menor intensidad y duración que las lesiones iniciales, si bien en algunos pacientes son mucho más frecuentes sucediéndose casi de forma ininterrumpida.

Parece que las recurrencias del herpes genital se dan en mayor número en las mujeres que en los hombres. Esto será un problema en caso de que la mujer esté embarazada, ya que puede dar una infección el el feto que comporte garves lesiones oculares, dermatológicas, o neurológicas.

Por ello, muchos de estos embarazos acaban en cesáreas controladas para evitar la contaminación del feto en el momento del nacimiento.

Se han atribuido a algunos factores la facultad de desencadenar estas recurrencias: estrés físico o psíquico, fiebre, enfemedades infecciosas, estados de agotamiento, otras lesiones locales y, en otras ocasiones, por causas desconocidas.

Es importante intentar controlar los factores que parecen ayudan a su recidiva, y es una de las primeras medidas que se deben tomar.

Durante el brote de herpes genital, se aconseja evitar las relaciones sexuales mientras persistan las lesiones genitales.

No existe una vacuna ni otro tipo de tratamiento que elimine los virus definitivamente del organismo de las personas infectadas todavía.

¿Qué hacer mientras tanto?: además de la utilización de las medidas de profilaxis para evitar la contagiosidad mediante el uso de preservativo, si las recurrencias son muy frecuentes o muy sintomáticas se puede plantear tratamiento con medicaciones antivirales.

Existen varias medicaciones (aciclovir, valaciclovir y famciclovir) tomadas por vía oral que, sin apenas efectos secundarios, si se toman de manera continuada suelen evitar la aparición de recidivas durante el tiempo que se esté tomando dicha medicación.

En caso de resistencia es obligado asociar al menos dos de ellos y aumentar la dosis.Un problema de la profilaxis o tratamiento crónico de la mayoría de infecciones es la posibilidad de desarrollar resistencia al fármaco administrado.

Alrededor del 3% de virus aislados en pacientes inmunocompetentes presentan resistencia in vitro a aciclovir.

En los últimos años se estudia si el tratamiento con famciclovir o valaciclovir reducen la frecuencia de las recurrencias, con estudios que muestran una tasa de éxito elevada en ambos casos, aunque serán precisos más estudios para confirmar estos esperanzadores resultados.

Actualmente se están realizando ensayos clínicos en diferentes fases con 9 tipos de vacunas para el herpes genital. Las vacunas son inmunógenas y es posible que se requiera de un mayor inóculo vírico para que se produzca la infección, sin embargo, con los datos disponibles no parece plausible que ninguna de estas vacunas pueda impedir la infección genital por el virus.

Por el contrario, la vacuna sí parece útil para prevenir o reducir la gravedad de los síntomas del herpes genital y algunas pueden proteger del establecimiento de la infección latente en los ganglios sensitivos.

Se transmite el virus de persona a persona a través de la tos y de los estornudos. También es posible la transmisión por objetos directamente contaminados aunque esto es más difícil.

Una característica del virus de la gripe es su facilidad para sufrir mutaciones, lo que hace que cada año pueda ser un virus diferente al del año pasado, y esto favorece la aparición de epidemias, ya que supone que la inmunidad adquirida por la infección de un invierno no nos serviría para protegernos del virus de la gripe que pueda venir el siguiente invierno.

De ahí la importancia de la vacunación de los grupos de riesgo, ya que la vacuna que se pone cada año es la que tras un estudio minucioso se llega a la conclusión que pueda ser el que aparezca ese año. Los pacientes vacunados desarrollarán anticuerpos para ese tipo de virus y estarán protegidos contra él.

¿Cuáles son los síntomas de la gripe?: se habla de gripe ante un cuadro clínico consistente en fiebre muy elevada y quebrantamiento general, que a veces puede acompañarse de tos seca, dolor de cabeza intenso, y en algunos casos dolor de garganta.

En la mayor parte de los casos el cuadro cura en tres o cuatro días, con recuperación total y sin secuelas.

La fiebre muy alta, entre 38 y 40° centígrados, es típica de la gripe. Las elevaciones menores de temperatura orientan más a otro proceso (por ejemplo un resfriado).

El quebrantamiento general suele manifestarse en forma de dolores musculares y articulares generalizados.

La tríada de quebrantamiento general, cefalea intensa, y fiebre elevada, sobre todo cuando se presenta en los meses del invierno en forma de epidemia, es muy típica de la gripe.

Además, a diferencia del resfriado común, no suele haber estornudos, aunque si una tos seca y molesta.

En los pacientes que sufren enfermedades que afectan a su inmunidad o a su estado general, el cuatro de gripe puede ser más severo y aparecer complicaciones.

La complicación más frecuente es la neumonía, aunque también pudiera darse una diseminación a sistema nervioso central (encefalitis) y cardiovascular (miocarditis).

Los grupos de riesgo para sufrir complicaciones por la gripe son:
los ancianos, los enfermos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), los cardiópatas, los nefrópatas, los hepatópatas, y todos aquellos que sufran alteración de su inmunidad.

Un grupo especialmente sensible al virus de la gripe es el de los ancianos, ya que a su ya debilitado organismo le cuesta recuperarse del ataque de un virus de este tipo. Si además sufren enfermedades crónicas es frecuente que estas se descompensen durante la gripe pudiendo producir su fallecimiento. De ahí la importancia de una adecuada vacunación de los grupos de riesgo y de los enfermos mayores de 65 años.

Aunque se puede diagnosticar la gripe mediante un análisis del virus en la sangre o aislando muestras del virus en la garganta, dado que no son pruebas baratas ni fáciles de realizar, en la práctica no se utilizan pruebas de laboratorio para el diagnóstico de forma habitual, ya que el cuadro clínico es tan típico y tan frecuente que no merece la pena realizarlas.

El tratamiento es sintomático realizando vahos de agua hervida con eucaliptos, ingesta de abundantes líquidos, descanso adecuado, si es fumador dejar de fumar esos días, toma de antitérmicos a dosis adecuadas si hay fiebre…

Asimismo, es de interés extremar las medidas higiénicas habituales (lavados de mano, uso de pañuelos desechables…). Recordar que taparse la nariz y la boca al estornudar y/o toser evita la transmisión de la enfermedad a las personas que rodean al enfermo.

Asimismo es aconsejable evitar los locales cerrados donde pueda haber enfermos con gripe ya que se favorece su transmisión. Otra medida para evitar difundir esta enfermedad es lavarse con frecuencia las manos sobre todo después de haber estado en contacto con algún enfermo

En tres cuatro días el cuadro suele mejorar mucho. Si hay mucho dolor de garganta durante tiempo, debe acudir a su médico para que le examine la garganta para descartar amigdalitis, que puede requerir antibióticos.

Otras situaciones que le deben llevar a consultar al médico son: aparición de dificultad respiratoria, dolor torácico al respirar, alteración del comportamiento, fiebre elevada que no disminuye a pesar del tratamiento antitérmico y aparición de esputos verdosos o con sangre.

No hay ningún medicamento que cure la gripe, de modo que el único tratamiento posible se reduce a las medidas generales para aliviar los síntomas.

Es necesario recordar que al ser un proceso vírico no es eficaz el tratamiento con antibióticos, pudiendo dar lugar, en cambio, a resistencias bacterianas. Los antibióticos sólo se deben administrar bajo estricta prescripción médica y para tratar o prevenir las complicaciones, en personas cuyo estado de salud previo así lo aconseje.

En las embarazadas, conviene que no se contagien ya que si durante el parto se está con gripe, la dificultad de este aumentará por minar el proceso infeccioso las defensas de la madre y su capacidad de resistencia.
Por ello deben tomarse medidas preventivas, como no dormir en la misma habitación que un enfermo, no atenderle personalmente, ventilar bien la habitación donde duerma el enfermo, procurar no establecer un contacto muy directo, y que al toser se tape la boca con un pañuelo para evitar la diseminación del virus por las gotitas exhaladas con la tos.

Con la vacuna se intenta minimizar el impacto del epidemia y proteger a los enfermos crónicos en los cuales la gripe podría llegar a ser mortal.

Por ello las indicaciones generales de la vacunación son:

o Mayores de 65 años.
o Residentes en instituciones cerradas (geriátricos, hospitales…).
o Enfermos crónicos: EPOC, cardiópatas, nefrópatas, en enfermos con las defensas disminuidas, diabéticos…
o Trabajadores sanitarios.
o Familiares de grupos de riesgo.

Dado que los virus de la gripe cambian a menudo, la vacuna desde ponerse anualmente con las cepas recomendadas por la OMS.

Puede ser que un año el virus que produzca la epidemia no coincida con el contemplado por la vacuna lo que haría que está fuera inefectiva, aunque siempre tiene cierto grado de cobertura.

La mayoría de la gente no presenta efectos secundarios por la vacuna.
A veces aparece un ligero dolor en el sitio de la inyección o un poco de fiebre durante algunos días.

Como en todos los casos de toma de medicamentos y vacunas, hay una remota posibilidad de que aparezcan reacciones alérgicas. Las posibilidades son mayores en alérgicos a proteínas del huevo, que no deben ponerse la vacuna. Una reacción más frecuente suele ser un cuadro pseudogripal unos días después de su administración.

Tampoco debe ponerse la vacuna cuando se está con un proceso infeccioso actual. Se debe esperar un par de semanas a la vacunación.
La vacunación se suele realizar durante los meses de octubre y noviembre.

Sus objetivos principales son:

o Diagnosticar el embarazo definitivamente, y ver su correcta implantación en la cavidad uterina.
o Ver que el embrión se desarrolla correctamente, y si no es así, valorar precozmente la existencia de anomalías embrionarias tales como un aborto retenido, huevo anembrionado (o huevo huero, en donde solo se desarrolla el saco gestacional, pero sin contener embrión), y marcadores de cromosomopatías.
o Precisar la edad gestacional, ya que puede haber errores en el cálculo con la fecha de la última regla, y la ecografía es más precisa.
o Si existe embarazo múltiple, diagnosticarlo.
o Investigar si existen problemas en el útero o en los anexos (trompas y ovarios).

El saco gestacional es posible identificarlo desde las 4 semanas aproximadamente, y sería el primer dato de que existe un embarazo, pero debe confirmarse un embrión con signos de vitalidad.

El disco embrionario se observa por ecografía transvaginal a las 6-7 semanas aproximadamente (por ecografía abdominal, mas tarde).

La actividad cardiaca debe buscarse adyacente al saco vitelino 2 o 3 días después de identificado el embrión (6-7 semanas).

Hacia el final de la novena semana se pueden reconocer en el embrión la cabeza, el cuerpo y los esbozos de los miembros.

Es de origen desconocido, aunque se especula con su origen autoinmune (enfermedades en las que el organismo genera anticuerpos contra sus propios órganos, produciendo inflamación y lesiones de los mismos).

Se caracteriza por la aparición en la piel de lesiones rojizas y pruriginosas, acompañadas de ampollas similares a las producidas por el herpes virus, habitualmente localizadas en el abdomen, y que se van extendiendo al tronco y extremidades.

No suele afectar a las mucosas (oral vaginal, etc…).

Habitualmente sufre una exacerbación durante el periodo del parto y postparto inmediato.

Si hay dudas sobre el diagnóstico, este se confirma mediante una biopsia de la piel.

El riesgo para el feto es bajo, pero existe, ya que hay descritos casos de insuficiencia placentaria pudiendo provocar prematuridad o bajo peso al nacer. Un pequeño porcentaje de niños presentan lesiones similares a la madre, pero suelen curar en poco tiempo.

El tratamiento para la madre dependerá del grado de afectación, pero se suelen dar corticoides tópicos y antihistamínicos orales si hay mucho picor.

Si el cuadro es más severo, con ampollas, se recomiendan los corticoides a dosis mayores, bien por vía oral o intravenosa, pudiéndose mantener durante todo el embarazo e incluso el postparto. Esto es muy individual de una paciente a otra. Los corticoides no aumentan el riesgo fetal en esta fase del embarazo.

En casos muy severos, puede tener que llegar a realizarse plasmaféresis. Esta técnica consiste en una extracción de sangre a la que separa el plasma (donde están contenidos los autoanticuerpos). Posteriormente se repone plasma normal y se vuelve a infundir al enfermo.

El pronóstico, en general, es bueno si la afectación no es muy importante, pero puede recurrir en nuevos embarazos o si se toman anticonceptivos.

Pero no siempre es así, ya que muchas circunstancias hacen que se pueda ovular en cualquier otro momento del ciclo menstrual como el estrés, un cambio en el trabajo, un cambio en la dieta, el consumo de antibióticos… y otras muchas circunstancias que hacen que no sea aconsejable fiarse excesivamente del momento teórico de la ovulación.

Por tanto, no hay modo de saber a ciencia cierta cuando se ovula, a no ser que se estudien previamente los cambios físicos que se producen, y tampoco así es seguro al 100 %.

También se pueden adquirir dispositivos comerciales que indican cuando se produce el pico hormonal previo a la ovulación, pero aunque son más seguros que los cambios físicos tampoco lo son al 100 %.

Por tanto, se debe valorar que en cualquier periodo del ciclo se puede una mujer quedar embarazada (incluso durante la menstruación), ya que la ovulación puede adelantarse, atrasarse, tener doble ovulación, y además los espermatozoides pueden vivir en la vagina entre tres y cinco días y seguir lo suficientemente activos como para fecundar el óvulo.

Una pareja sana, en la que la mujer tenga menos de 35 años, que mantenga relaciones sexuales regulares, tiene una probabilidad de embarazo de alrededor del 20 % cada mes, siendo lo normal que al año todas hayan conseguido el embarazo.

Si no es así, se aconseja consultar a un especialista.

En mujeres mayores de 35 años, o cuando se tienen reglas muy irregulares, o antecedentes de 2 o más abortos, o de enfermedades infecciosas en sus órganos reproductores (tanto en el hombre como en la mujer), se aconseja consultar antes, alrededor de los 6 meses.

Cuando se haya estado tomando anticonceptivos, el organismo necesita dos o tres meses para regularizarse, pero después de esos meses la fertilidad es igual que cuando no se tomaban los anticonceptivos.

1. La dilatación es el periodo de las primeras contracciones que borran y dilatan el cuello.

No es un periodo fijo ya que depende mucho si se es primípara (es el primer parto) o multípara (ya se ha tenido algún parto previamente).

En las multíparas es más corto, y sucede la dilatación y borramiento del cuello uterino a la vez, y en algunas mujeres da unos dolores mínimos, que hacen que no se den cuenta de que el parto está sucediendo hasta que ya está avanzado.

Esto hace que muchas veces lleguen al Hospital muy justas de tiempo o prácticamente dando a luz, o que en la gunos casoas, el lumbramiento se produzca en casa, en la ambulancia, taxi….

En las primíparas es mucho más lento. Primero se dilata el cuello uterino y luego se borra.

Se dice que se está de parto cuando la dilatación es mayor de 2 cms. Normalmente, el dolor es claro en las contracciones, y estas se suceden de forma rítmica cada 10 minutos aproximadamente.
Es raro que esta fase dure menos de 8 horas en las primíparas y por ello, no tienen problemas para llegar a tiempo al Hospital.

Posteriormente, se produce la rotura de la bolsa, pero ojo, ya que hay casos en los que se produce una rotura prematura (la mujer, de pronto y sin molestias, nota que se moja y ve un líquido claro que cae de su vagina).
Es lo que se denomina rotura espontánea de la bolsa de las aguas (REBA), y si ocurre, se debe acudir al Hospital, porque se considera que ya se está de parto, aunque no se haya dilatado del todo. Una vez rota esta bolsa, el riesgo de infección es mayor según van pasando las horas porque el feto ya no tiene la protección de la bolsa, y por ello la gestante debe estar controlada en el Hospital.

2. Siguiendo a la dilatación está el periodo expulsivo, hasta la salida del feto.

Dura mucho menos, alrededor de una hora, aunque en las multíparas pueden ser escasos minutos.

Las contracciones son más intensas, cada menos tiempo y dolorosas, y la mujer siente deseos de empujar.

Aquí llega la primera polémica; el dolor es tan intenso que las mujeres aceptan la anestesia epidural que se les propone (porque se ha demandado durante muchos años como una mejora social), y esta anestesia le quita la sensación de contracción y por tanto el deseo de empujar.

Esto ralentiza el expulsivo, aumenta algo la posibilidad de complicaciones (aunque controladas por el obstetra), puede aumentar la necesidad de cesáreas, y a algunas madres les parece que les distancia del nacimiento de su hijo al participar menos.

Esta polémica es absurda, ya que a una mujer que no quiera la anestesia epidural, no se la van a poner, y dado que se conocen sus efectos, si la mujer la desea por no aguantar el dolor, no tiene porque aumentar su riesgo en el parto.

En esta fase también se practica la episiotomía, que es un corte dirigido en el periné de la mujer para efectuar un desgarro “controlado”, favorecer la salida del feto, y evitar lesiones .También esta medida está muy cuestionada hoy en día.

Puede comentar con su obstetra que si el no la ve del todo necesaria no se haga, pero el responsable del parto es el, y si ve dificultades la hará, ya que es mejor un corte dirigido, que un desgarro incontrolado.

3. Una vez que el feto sale, le sigue el alumbramiento de la placenta, que sucede unos 20 a 30 mn. tras dar a luz.

En este periodo el problema máximo es que ocurra una hemorragia por atonía uterina, que no recupere su tono muscular y permita sangrados por las boquillas vasculares que quedan donde estaba la placenta.

En el se produce un estrechamiento de las vías aéreas más pequeñas en los pulmones (los bronquiolos).

Se caracteriza por dificultad respiratoria, obstrucción espiratoria, respiración sibilante y estertores crepitantes.

Aparece en epidemias sobre todo en niños menores de 18 meses, con mayor frecuencia en los lactantes menores de 6 meses.
Los principales agentes causales son el Virus Respiratorio Sincitial, parainflueza 3, influenza A y B. El virus sincitial respiratorio se presenta en epidemias casi todos los inviernos.

Este virus se encuentra en las secreciones nasales de los individuos afectados, es propagado por los estornudos o la tos o por el contacto mano/nariz o mano/ojo.

El curso previsto de la enfermedad es: las sibilancias y la respiración rápida empeoran durante dos o tres días y luego empiezan a mejorar.
En general, las sibilancias duran aproximadamente siete días y la tos, más o menos, 14 días.

La complicación más común de la bronquiolitis es una infección en el pulmón o en el oído, aunque no son frecuentes.

La mayoría de los niños se curan en 5-10 días.

En casos de respuesta poco adecuada o aparente, debe ser hospitalizado para manejo de oxigeno, broncodilatadores, hidratación, cuidados generales, etc…

En el 30% de los casos se repiten episodios de tos y silbidos con dificultad respiratoria cada vez que el niño se acatarre, y ello obliga a un tratamiento con broncodilatadores orales o inhalados ( Ventolin) además de humedad ambiental , durante unos días.

Puede repetir estos episodios cada mes hasta los 2 años.

A partir de ahí solo la tercera parte de estos casos puede llegar a desarrollar un asma infantil.

Su causa concreta es desconocida, ya que no se han encontrado problemas degenerativos o inflamatorios en el estudio de las zonas dolorosas.

Aunque existe un gran componente de ansiedad, no se ha podido establecer con claridad una base psicológica en esta enfermedad.

Afecta a más del 1% de la población, sobre todo mujeres de edad adulta, lo que lo convierte en un problema de salud frecuente.

Se acompaña además de otros muchos síntomas, como insomnio, cansancio extremo, depresión o ansiedad, dolores de cabeza, hinchazón y dolor abdominal…

Los síntomas dolorosos se caracterizan por un aumento de la sensibilidad a mínimos estímulos, incluyendo los cambios de temperatura, o tras realizar ejercicio muscular.

No existe una prueba concreta que nos de el diagnóstico, debiendo hacerse por la suma de puntos dolorosos y otros síntomas asociados (insomnio, cansancio excesivo e inexplicado, cefalea de tensión, sensaciones raras en los miembros, dolor e hinchazón abdominal, inestabilidad, ansiedad y depresión, dificultad para concentrarse…) además de descartar otras enfermedades que pueden producir síntomas similares, como polimialgia reumática y arteritis de la temporal, enfermedades musculares diversas (miopatías), enfermedades tiroideas, artritis reumatoide, síndrome de dolor miosfascial, osteoartrosis, enfermedades neurológicas degenerativas…

Se debe realizar una analítica general y otras pruebas para descartar estos problemas, ya que en la fibromialgia, los análisis y demás pruebas realizadas deben ser normales.

Los dolores deben durar más de seis semanas para pensar en una fibromialgia, y deben estar localizados en los denominados “puntos gatillos”. Son 18 repartidos por todo el cuerpo, y al presionarlos, aumenta mucho el dolor.

Respecto a su pronóstico, no se suele curar, sino que cursa de forma crónica, con distintos periodos de reagudización, intentando que la calidad de vida sea lo mejor posible. Habitualmente, se consigue que una gran parte de pacientes puedan llevar una vida más o menos activa y “normal”, con algún periodo de mayor actividad y limitación de calidad de vida.

En su tratamiento, se deben contemplar aspectos médicos y otros psicológicos y de actitud de vida.
Si el diagnóstico se hace con rapidez, y se evita que vayan de médico en médico durante años hasta dar con el, el tratamiento es más efectivo.

Es muy importante un buen apoyo psicológico, ya que muchos enfermos temen que nadie crea su enfermedad, al no existir una prueba de imagen o de laboratorio que demuestre de forma fehaciente que están enfermos. Suelen tener tendencia a sentirse incomprendidos por sus compañeros de trabajo, ya que no muchos no los ven como verdaderos enfermos.Por tanto, una adecuada información mejora el manejo de estos pacientes.

El ejercicio físico regular y moderado (andar, nadar…) mejora claramente el cuadro.

Para el manejo farmacológico se suelen utilizar en primer lugar los antidepresivos clásicos o los más modernos inhibidores de la recaptación de la serotonina, fármacos que actúan sobre el “animo” del paciente, además de mejorar el cansancio y el insomnio. Junto a ellos, las benzodiacepinas como relajantes musculares.

Con estos fármacos, mejora el dolor, pero si este no se puede controlar, la asociación de analgésicos o antiinflamatorios tipo AINE (antiinflamatorios no esteroideos) durante unos días, mejora el control de los casos rebeldes.

Se están investigando nuevas formas de tratamiento con anticonvulsivantes y otras fórmulas, pero no los resultados de estos estudios no se han traducido en resultados positivos de momento.

Es una enfemedad que solo afecta a la piel, de naturaleza benigna, aunque debido a su aspecto antiestético puede llegara a causar problemas psicológicos.

Se produce una destrucción de los melanocitos ( células que almacenan melatonina) en la piel y mucosas, por ello el color de éstas es blanco.

Se ha visto que en las lesiones recientes todavía hay melanocitos, mientras que en las que llevan más tiempos, los melanocito desaparecen totalmente, excepto en los folículos pilosos, y se piensa que las manchas que llegan a repigmentarse lo hacen a través de estos melanocitos.

La etiología autoinmune ( inmunoglobulinas que atacan y destruyen los melanocitos) se ha podido demostrar en algunos casos.

Se hereda de forma autosómica dominante con diferente grado de penetración y expresión, esto es que se hereda de padres a hijos casi constantemente, pero la intensidad del mismo es variable y no segura, en hombres y mujeres.

Suele afectar más a ciertas áreas de la piel, manos, brazos, pies, cara, labios, pene, y es progresiva con el tiempo.

Puede aparecer con más frecuencia si existen enfermedades asociadas, del tiroides ( hipo e hipertiroidismo, enfermedad de Adison, anemia megaloblástica, alopecia areata, y diabetes).

Se manifiesta en forma de aparición de manchas acrómicas (blancas) de diferentes tamaños y formas, que pueden estar aisladas o llegar a confluir entre sí. Están bien delimitadas, y son de superficie lisa.
Aunque hay formas muy localizadas, la mayor parte son diseminadas, aunque raras veces se generaliza.

Las manchas son de evolución impredecible, algunas se repigmentan espontáneamente y otras en cambio son persistentes y rebeldes a todo tratamiento.

El pelo del cabello, cejas y pestañas puede llegar a despigmentarse si existen manchas confluyentes con ellos.

El diagnóstico no ofrece problema, ya que es evidente, aunque debe hacerse un diagnóstico diferencial con otras enfermedades que cursan con esta despigmentación, como el mal del pinto, enfermedad muy frecuente en países tropicales de América (es una enfermedad infecciosa producida por un treponema similar al de la sífilis), albinismo, y otras…

La evolución es impredecible de un enfermo a otro.
Hay algunos que repigmentan espontáneamente las manchas, en otros aumenta extensión, y en la mayor parte, quedan estables.

No existe actualmente un tratamiento efectivo al 100 %, y dependerá el mismo del tipo de cuadro clínico que sea.

Si las manchas son pocas, pequeñas y estables, la tendencia es a no tratarlos, pero siempre con la salvedad de proteger las manchas del sol, ya que al no tener melanocitos, pueden quemarse con gran facilidad con el sol.
En este tipo de pacientes, los tratamientos con cremas cosméticas pueden ser suficientes.

Si por cantidad y extensión de las manchas, su efecto estético u otras razones se decide tratarlas, hay múltiples métodos para hacerlo, pero ninguno ha demostrado una seguridad al 100 %.

Se pueden utilizar corticoides locales en áreas pequeñas, pero a la larga producirán adelgazamiento de la piel y la posibilidad de que aparezcan estrías. No deben usarse en lesiones en la cara. Además, su efecto suele ser solo temporal.

Se pueden utilizar medicamentos que hacen más sensible la piel a la luz, y posteriormente se aplica rayos UVA para intentar estimular la producción de los melanocitos que queden en la lesión. Pueden utilizarse los psoralenos por vía oral o utilizarlos tópicamente.

La toma y exposición a los rayos UVA debe ser gradual y absolutamente controlada, para evitar quemaduras.

También aumenta la sensibilidad de los ojos a los rayos UVA, por lo que aumenta el riesgo de cataratas, y el paciente debe ir con gafas solares de protección.

Este tratamiento suele conseguir buenos resultados en cara, tronco y extremidades, pero peores en manos y pies.

Se ha especulado con que aumenta el riesgo de cáncer de piel, pero si se hace de forma controlada correctamente, no parece ser así. No se puede utilizar en niños menores de 12 años ni en embarazadas.

Se han usado fármacos para potenciar la inmunidad, basándose en la teoría inmunológica de producción de la enfermedad. Los resultados no han sido del todo buenos, y tienen múltiples efectos secundarios.

Algunos centros están empezando a tratar ciertas áreas con injertos de piel, pero está técnica realmente es agresiva y debe reservarse para casos muy específicos.

Un aspecto a no olvidar es la psicoterapia siempre que el cuadro esté afectando al comportamiento del individuo. En muchos caso requieren incluso tratamiento médico contra la ansiedad y la depresión.

En su tratamiento, el primer pilar es el cambio de hábitos de vida: dejar el sedentarismo y hacer ejercicio moderado regularmente, dejar otros factores de riesgo (por ej. el tabaco) y controlar la dieta.

La dieta en una persona hipertensa es la primera medida a tomar para el control de su hipertensión.

La dieta debe ser cardiosaludable; del tipo dieta mediterránea, y con bajo contenido en sodio. La reducción de la sal en las comidas es una medida que ha demostrado su efectividad para bajar la tensión arterial, e incluso, en hipertensiones leves, si se une al control del sobrepeso, es suficiente para tener la tensión arterial controlada.

Guardar una dieta hiposódica no es fácil, sobre todo si no se come en nuestro domicilio, ya que cada vez más nos alimentamos con comida industrial, y esta comida suele tener un alto contenido en sal.

Además, hay alimentos que tienen en si mismos un alto contenido en sal, sin que necesitemos añadírsela.
Si no se conocen estos alimentos, se puede cometer el error de cosumirlos en exceso y por tanto también un exceso de sal, a pesar de que el resto de la dieta sea hiposódica.

Estos alimentos son, entre otros, los embutidos, las aceitunas, el jamón…

Aunque se tome una dieta adecuada, si no se consigue controlar inicialmente la tensión, se deberá tomar el tratamiento antihipertensivo, y no dejarlo a criterio del paciente, ya que este tenderá a abandonarlo en cuanto vea que su tensión se controla y lo atribuya a la dieta y al control del sobrepeso.

La dieta del hipertenso debe ser cardiosaludable, y por tanto combatir el sobrepeso, evitar la diabetes y los aumentos del colesterol.

¿Cuales deben ser los parámetros de una dieta para el paciente hipertenso?:

o Consumir menos de 2 gramos de sodio al día. Dado que la sal de mesa tiene un contenido del 50 % de su peso en sodio, para consumir dos gramos, se deberá tomar un total de 4 gramos de sal al día.
o Si hay sobrepeso, hacer una reducción calórica hasta que este se controle.
o Seguir el parámetro de dieta mediterránea: verduras, frutas, aceite de oliva, disminución del cosumo de carbnene roja, alcohol con moderación… no tomar exceso de lípidos, sobre todo los ácidos grasos saturados.

Los alimentos que contiene mayores cantidades de sal son:

- Mariscos.
- Sopas de sobre y cubitos de caldo concentrado.
- Jamón.
- Aceitunas.
- Quesos secos.
- Alimentos industriales.
- Bollería comercial.
- Espárragos de lata (si se lavan pierden bastante sal).
- El pan blanco contiene sal, unos 0,5 gramos de sodio en cada 100 gramos de pan, por lo que se debe consumir con moderación. Aún así es recomendable pasarse al pan sin sal.

Los alimentos libres de sal (nunca al 100%), y que se recomienda consumir (pero siempre formando parte de una dieta equilibrada), son:

- Lacteos, excepto queso y cuajadas.
- Verduras.
- Aceite de oliva.
- Carnes frescas.
- Frutos secos.
- Arroz.
- Legumbres.

Hay que huir de estos alimentos si se han sometido a un preparación industrial, ya que les añaden sal para mejorar su sabor. Por ej. en las legumbres de conserva, los canelones…

La enfermedad es producida por la Salmonella typhi, y se propaga por la vía digestiva a través del agua y alimentos contaminados con las heces u orina de enfermos o portadores.

Es una enfermedad infecciosa que produce una repercusión en todo el organismo.

Sus síntomas característicos son la fiebre elevada, la postración, el dolor abdominal, la diarrea, y una erupción rosada de la piel.

Se transmite a través de la comida contaminada por los portadores sanos durante su preparación, aunque las moscas también pueden propagar la bacteria desde las heces al alimento.

El padecer la infección, clínicamente manifiesta o no, o la vacunación confieren protección relativa, insuficiente para proteger contra la ingestión de un alto número de microorganismos. Por lo tanto, no son extrañas las recidivas, que pueden ser de menor intensidad.

El período de incubación (sin síntomas) es de 1 a 2 semanas, tras las que aparecen de forma gradual fiebre, dolor de cabeza y articulaciones, estreñimiento, dolor abdominal y falta de apetito.

En algunos casos puede no presentarse claramente la fiebre. La fiebre se mantiene alta (39-40º C) durante otras 1 ó 2 semanas, y en 1 de cada 10 pacientes aparecen brotes de manchas rosadas en el tronco (roséola).

Durante la infección aguda, el germen se propaga por todo el organismo, siendo los sitios secundarios de infección más comunes el hígado, bazo y médula ósea. Pueden llegara a colonizar permanentemente la vesícula biliar, quedándose acantonados en ella y convirtiéndose en portadores crónicos.

Finalmente, al evolucionar las lesiones en el intestino, aparece diarrea abundante con sangre.

Al recuperarse no es raro que persistan algunos síntomas inespecíficos ya que la convalecencia puede durar meses.

Una vez superada la fase aguda de la enfermedad, aproximadamente un 3% de las personas que la sufren quedan en situación de portador crónico.

Los portadores crónicos eliminan de forma persistente más de un millón de bacilos por cada gramo de heces.

Es más frecuente el estado de portador crónico en ancianos o en personas con enfermedades de la vía y vesícula biliar, en especial colelitiasis (cálculos biliares).

El tratamiento para la erradicación de Salmonella typhi en portadores crónicos puede resumirse en dos grupos de medidas:

1.-Tratamiento antibiótico: los portadores crónicos de Salmonella deben recibir tratamiento antibiótico.
Los antibióticos más recomendables son el ciprofloxacino (500 mg cada 12 horas durante 4 semanas) o el ofloxacino (200 mg cada 12 horas durante 4 semanas).

2.-Corrección de factores que favorecen el estado de portador crónico:
2.a.-En caso de portadores crónicos digestivos el factor más frecuentemente encontrado son los cálculos biliares, de forma que Salmonella typhi se concentra en la vesícula biliar y hay que recurrir a su extirpación (éste parece ser el caso de su padre).
La presencia de parásitos intestinales o de otras malformaciones o defectos anatómicos intestinales pueden ser, menos frecuentemente, la causa de que Salmonella queda acantonado, por lo que hay que estudiar la existencia o no de alguno de estos predisponentes.
2.b.-En ocasiones los portadores crónicos eliminan Salmonella typhi en la orina; en estos casos, suele encontrase nefrolitiasis (piedras en el riñón) como factor favorecedor para la infección.
Más raramente la Salmonella puede acantonarse en la vejiga urinaria si existe infección por un parásito vesical llamado Schistosoma, aunque esto es infrecuente.

Como alternativa se pueden emplear el trimetroprim-sulfametoxazol (160/800 mg cada 12 horas durante 6 semanas) o amoxicilina (100 mg al día durante 6 semanas).

Antes de iniciar ningún tratamiento antibiótico hay que confirmar el diagnóstico de portador crónico de Salmonella mediante la realización de coprocultivos y el tratamiento debe ser siempre realizado bajo control médico.

A pesar de todo, hay algunos pacientes en los que, a pesar de haber solucionado los problemas anatómicos predisponentes (por ejemplo, quitar la vesícula si hay cálculos biliares) y haber dado una pauta correcta de antibióticos durante 4 semanas (más eficaces ciprofloxacino u ofloxacino), persiste la infección crónica por Salmonella typhi.

En estos casos las herramientas terapéuticas que nos quedan consisten en pautas prolongadas de tratamiento antibiótico, aunque no existe evidencia clara sobre la duración más recomendable (hablamos de meses) o sobre los beneficios de combinar antibióticos diferentes (poliantibioterapia).

¿Cuál es su utilidad?:

1. La cantidad de hematíes puede ofrecer datos de salud o de la presencia de una anemia, enfermedades generales, o diferentes tipos de cáncer. Como los hematíes son los encargados de transportar la hemoglobina (proteína que porta el oxígeno a los tejidos), su disminución produce cansancio y sensación de fatiga.

2. La concentración de hemoglobina nos ofrecerá datos complementarios sobre la posible alteración del número de hematíes.

3. El hematócrito, es el porcentaje de la masa del eritrocito con relación al volumen sanguíneo. Con esos datos son calculados los índices hematimétricos (VCM, HCM, VMHC). La alteración de estos parámetros nos ayudarán a orientar diferentes enfermedades que causan alteraciones en estos índices (Ejemplo: diferentes tipos de anemias)

4. Los glóbulos blancos (leucocitos) son los encargados de las defensas de la persona, por ello en cuadros de infección están aumentados, o en ciertas enfermedades están disminuidos. También es importante saber cuales son las poblaciones de cada tipo de leucocitos, por ello en los resultados aparecen los neutrófilos, monocitos, linfocitos, basófilos y eosinófilos. Según los resultados de cada una de estas poblaciones se puede orientar hacia una u otra enfermedad.

5. Las plaquetas son las células encargadas de parte de la coagulación por ello si su número disminuye pueden aparecer cuadros de hemorragias (sangrados) que puede deberse a diferentes problemas y enfermedades, y su número aumenta en diferentes enfermedades reumáticas o autoinmunes.

¿Cómo se obtiene?:

1. Para realizar este análisis no se precisa estar en ayunas.
2. Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente.
3. Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo. La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción).
4. Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles.
5. Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja. Le soltarán el tortor.
6. Cuando la sangre fluya por la aguja el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío).
7. Si se requiere varias muestras para diferentes tipos de análisis se le extraerá más o menos sangre o se aplicarán diferentes tubos de vacío.
8. Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas.

Posibles riesgos:

1. La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor.
2. La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos.
3. Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema. Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona.
4. Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado. Se deberá mantener la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona. Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico.

Valores normales:

Número de hematíes 4 - 5,5 millones/ml
Hemoglobina 12 - 16 g/dl
Hematocrito 37-52 %
VCM 80 - 99 fl
HCM 27-32 pg
CMHC 32-36 g/dl
Plaquetas 135-450 miles/ml
VPM 9,6 fl
Número de Leucocitos 4,5-11 miles/ml
Neutrófilos 42 -75 %
Linfocitos 20.5- 51.1 %
Monocitos 1.7 - 9.3 %
Eosinófilos 0-1 %
Basófilos 0-0.2 %

Con los reconocimientos de empresa o de salud, aparecen muchos pacientes que estando totalmente asintomáticos se les detecta en un análisis rutinario esta elevación y consultan con su médico.
Incluso entre los profesionales médicos hay cierta discrepancia sobre que actitud tomar.

La alaninoaminotransferasa (ALT ó GPT) y la aspartatoaminotransferasa (AST ó GOT) son enzimas que se encuentran en las células hepáticas (hepatocitos), y que al destruirse estas células se liberan a la sangre, apareciendo en las determinaciones analíticas. La GOT puede aparecer también en situaciones en las que se produzca una lesión muscular, porque también están presentes en el músculo.

Aunque son marcadores sensibles de lesión hepática, no siempre se correlacionan claramente con esta, ya que sus niveles en sangre no se corresponden siempre con el nivel de lesión hepática.
Además pueden variar de un laboratorio a otro y también dependiendo de la raza, peso, e índice de masa corporal.

Por tanto, no existe una correlación directa entre transaminasas elevadas y grado de lesión hepática, y su elevación no tiene un valor impredecible, ya que un mismo valor puede corresponder a una variación de la normalidad o ser la primera evidencia de una enfermedad más grave.

En muchos casos es un hallazgo que no guarda más que una relación con la toma de un medicamento (analgésicos, u otros) que producen transitoriamente este problema. Por otra parte hay casos en los que en el estudio que se realice a nivel de su hallazgo no aparecerá nada anormal, siguen elevadas una temporada y luego vuelven a la normalidad.

Sin embargo en algunos casos pueden indicar que hay algo más, por ejemplo una hepatitis crónica, por lo que una elevación de las mismas requiere, cuando menos, una evaluación por su médico de cabecera.

Si en un análisis aparece de forma aislada una elevación de las transaminasas, siendo el resto de parámetros normales, y esta elevación es mínima, se debe revisar si el paciente toma medicamentos, aunque se crea que son intrascendentes ( para el dolor de cabeza, para otros dolores, etc…).
Si todo está en orden se puede esperar un tiempo y repetir los análisis para ver si se han normalizado.

La lista de enfermedades hepáticas que cursan con elevación de las transaminasas es muy larga, e incluso las cifras levemente aumentadas de forma mantenida pueden ser indicativas de una amplia variedad de enfermedades. Las más comunes son:
- ingesta excesiva de bebidas alcohólicas (en estos casos es común la elevación importante de la GGT).
- secundaria a ingesta de medicamentos.
- infecciones víricas, especialmente hepatitis B o C crónicas. Algunas infecciones víricas leves pueden causar elevación transitoria de las transaminasas (por ejemplo en la mononucleosis infecciosa, citomegalovirus…)
- hemocromatosis (enfermedad hepática por sobrecarga de hierro que se deposita en el mismo).
- otras enfermedades hepáticas más infrecuentes: enfermedad de Wilson, hepatitis autoinmune, déficit de alfa-1-antitripsina… y otras que cursan además con alteración de otros parámetros analíticos hepáticos como el aumento de fosfatasa alcalina, de la bilirrubina… como en la cirrosis biliar primaria, la colangitis esclerosante, enfermedades de la vía biliar como piedras en la vesícula…
- enfermedades sistémicas como las tiroideas…

Cuando aparece este problema, su médico le hará en primer lugar una historia clínica completa, con preguntas sobre antecedentes de enfermedades hepáticas en sus familiares (por ej. enfermedad de Wilson, hemocromatosis, cirrosis biliar…).

También las que usted haya padecido previamente, si le han transfundido sangre, si alguna vez se ha pinchado con alguna jeringuilla, contactos con enfermos que sufran de hepatitis, consumo de fármacos y tóxicos, sobre todo alcohol, viajes a países en vías de desarrollo, consumo de alimentos o agua sin condiciones higiénicas, prácticas sexuales de riesgo, existencia de obesidad…

Además le interrogará sobre los síntomas que presenta: fiebre, dolor abdominal, cansancio, apetito y peso, picor, cambios en el color de la orina y las heces, color de sus ojos…

Además le explorará buscando aumento del tamaño del hígado, del bazo, de ganglios, color de las mucosas y piel, y signos físicos de posibles enfermedades que puedan afectar al hígado.

Si se cree necesario se suelen repetir los análisis para ver si se repiten estas cifras. Se suele esperar unas 6 a 8 semanas para hacerlo, y si se confirma se deben ampliarlos con otras pruebas de función hepática para valorar más detenidamente el cuadro, acompañados de la investigación de posibles hepatitis víricas, enfermedades por depósito de hierro o cobre, o enfermedades de otros orígenes que puedan cursar con aumento de transaminasas (por ej. enfermedades musculares, del tiroides…).

Normalmente no es necesario realizar radiografías, pero puede pedirse unas de rutina. Si se cree necesario se pedirá una ecografía abdominal, que nos informará de la morfología del hígado y de su vía biliar, así como de su vascularización, y también nos dará información sobre los órganos adyacentes.No suele ser necesario realizar TAC ni RMN en esta fase.

Con esta información se pueden tomar decisiones y ver si es necesario profundizar en el estudio o esperar a ver la evolución analítica de esas transaminasas.

Mientras se llega a decidir si la opción quirúrgica es la adecuada, se debe, al menos, conseguir minimizar los síntomas dolorosos, intentar retrasar la progresión de la enfermedad, y conservar la funcionalidad de la articulación.

La artrosis es un proceso activo, que va progresando hacia la destrucción del cartílago de la articulación, acompañándose de intentos de regeneración del mismo, que al ser anormales, aumentan el problema.

Habitualmente, el proceso no se detecta en sus formas iniciales, al no dar apenas síntomas. Puede comenzar con un dolor que aparece al movimiento pero que desaparece en el reposo, y el paciente no le da más importancia. Normalmente el dolor es referido a la zona inguinal o la zona glútea, lo que lleva a pensar en algunos pacientes en una posible hernia inguinal o una lumbalgia, en vez de en un problema de cadera.

Cuando progresa, el dolor persiste también en reposo, y típicamente por la noche. Suelen aparecer ruidos o chasquidos al mover la articulación.

Posteriormente, suele aparecer la rigidez, que aparece al estar “frío” (por ej. al levantarse de la cama) y mejora paulatinamente con el movimiento (al “calentarse”). A ello se añade una progresiva dificultad para realizar los movimientos funcionales de la articulación, expresándose en limitaciones para levantarse, elevar la pierna…

Progresivamente, se afecta la marcha apareciendo basculaciones de la pelvis al caminar.

El médico valorará el grado de afectación mediante la realización de una historia clínica que incluya una exploración física destinada a valorar la movilidad de la articulación.

Hay diversos tipos de test que miden la repercusión funcional del problema, y ayudan a establecer grados de la enfermedad, lo que es de utilidad para compararlos con test futuros y ver si la enfermedad progresa y a que velocidad. Ello ayudará a tomar las decisiones necesarias de tratamiento en cada momento.

Los factores importantes que se deben tener en cuenta son la edad del paciente, su peso, sus enfermedades asociadas, y unos de los más importantes, la actividad física habitual de ese paciente y sus expectativas futuras respecto a esta.

El estudio se completa mediante la realización de pruebas de imagen radiológica, inicialmente radiografías simples y posteriormente, si se creen necesarias, TAC o RMN.

Las opciones de tratamiento incluyen desde fármacos, apoyados por medidas no farmacológicas, hasta la cirugía de reemplazo de la articulación.

El tratamiento médico busca reducir los síntomas, y retrasar el progreso de la enfermedad, a la vez que preservar la funcionalidad de la articulación.

Es crítico el control del peso, ya que el sobrepeso supone una carga muy importante para la articulación y hace progresar la enfermedad, además de aumentar mucho sus síntomas.

Se debe reducir el deporte de riesgo (esfuerzo muy importante, traumatismo sobre la articulación, saltos o golpes…) y realizar un ejercicio aeróbico periódico (por ej, nadar o caminar) que permita mejorar la musculatura periarticular, lo que ayuda a prevenir su deterioro.

Es conveniente acudir a un fisioterapeuta, o a un gimnasio donde el enfermo reciba terapia para aumentar la flexibilidad de la articulación (disminuirá la rigidez) y el fortalecimiento de la musculatura de una forma dirigida.

Si la artrosis es importante, caminar apoyado en un bastón (se debe llevar el bastón en la mano del lado no enfermo, para apoyarse en esa mano y la cadera sana, y descargar de peso a la enferma)

Se puede practicar ejercicio dentro de la piscina, que al efecto terapéutico del agua, suma el que se pesa menos dentro de ella y es posible realizar rehabilitación más fácilmente y con menor fricción.

No existe actualmente un tratamiento farmacológico efectivo contra la enfermedad, por lo que se utilizan fármacos para controlar o mejorar los síntomas, sobre todo en las fases de predominio del dolor. Se utilizan analgésicos y antiinflamatorios.

Aunque el más seguro es el Paracetamol por sus escasos efectos secundarios, lo que permite su administración prolongada, en la práctica no suele controlar el dolor tan eficazmente como los antiinflamatorios no esteroideos, por lo que se suelen usar estos, bien de forma aislada o asociados al propio paracetamol para potenciar su efecto.

El problema de los AINE son su repercusión en el riñón y en el aparato digestivo, pudiendo aumentar el riesgo de sangrado digestivo.

Otros fármacos, como el condroitinsulfato, el ácido hialurónico… son tratamientos que tienen propiedades analgésicas y además, se creía que cierto poder como regenerador del cartílago articular, pero no hay estudios concluyentes que lo demuestren.

La inyección intraarticular de ácido hialurónico ha abierto expectativas de eficacia, existiendo estudios que muestran una mejoría del dolor y de la función de la articulación. Se debe asegurar mediante ecografía que realmente se está inyectando dentro de la articulación de la cadera.
Todavía son pocos estudios los que demuestran este efecto, y es necesario esperar todavía para asegurar su eficacia con seguridad.

La cirugía se reserva para pacientes, en general, con edad mayor de 65 años, siendo necesario sentar minuciosamente la indicación en los jóvenes.

Dentro de la cirugía hay diferentes técnicas:

- La artrodesis es la fusión definitiva de la cadera, impidiendo su movilidad y por tanto, teniendo una gran repercusión funcional. Solo se usa en casos graves y agresivos en los que la destrucción total de la cadera impide pensar en su reparación, y además el paciente tiene gran repercusión sintomática. La artrodesis eliminará el dolor, pero el paciente quedará con coger de por vida.

- Las osteotomías son intervenciones en las que se busca, mediante la sección controlada del hueso, mejorar la funcionalidad de la cadera al cambiar sus ejes de carga y su congruencia.
Normalmente, se realiza en artrosis moderadas, en las que todavía existe conservación del cartílago. Al mejorar la congruencia articular, la enfermedad suele frenar su avance, y se limitan los síntomas.

- La prótesis de cadera es el tratamiento quirúrgico más conocido. No suele recomendarse en jóvenes, ya que su vida puede llegar a ser limitada (a los 10 años hasta un 10 % se han movido y pueden requerir su sustitución), y si se somete a esfuerzos importantes se desgasta antes.

El tipo de prótesis varía de un paci