Para conocer como ha sido el control de estos niveles de glucemia, se utiliza habitualmente una analítica sanguínea periódica; las cifras de hemoglobina glicosilada (HbA1C), y se sabe, de manera aproximada, que determinados niveles de HbA1C indican que han existido unos niveles determinados de azúcar en sangre.

El problema es que este control se hace de una forma retrospectiva y, teniendo en cuenta además que los niveles de glucemia varían a lo largo del día según las circunstancias (ejercicio, trabajo, comidas, etc…) sin que produzcan síntomas que permitan detectarlos precozmente (excepto la hipoglucemia importante), parece oportuno intentar determinar con más certeza estos niveles de glucemia, y así conseguir un control más óptimo de la enfermedad y, por tanto, de su pronóstico.

Para ello, la mejor fórmula existente actualmente es el control por el propio paciente de sus niveles de glucemias, con la denominada técnica de “autoanálisis sanguíneo de la glucemia”.

Está técnica está especialmente indicada para el control de los diabéticos tipo 1, que lo suelen ser desde jóvenes, precisando insulina desde años. También para los diabéticos tipo 2 que por su mala evolución o por necesitar insulina para su control, precisan que los niveles de glucemia sean especialmente estrictos.

Con esta información, el paciente puede comprobar que su tratamiento está siendo correcto, lo que le motiva y permite llevar una vida más ajustada a sus necesidades: si hace ejercicio, el tipo de dieta que toma y ver como repercuten sus variaciones según necesidades sobre sus glucemias…

Así se pueden conseguir niveles de glucemias similares a los de una persona normal, lo que asegura un mejor pronóstico,  teniendo en cuenta que cifras de glucemia oscilarán más que en
las personas sin diabetes, ya que su problema es debido a una enfermedad, y por tanto, la vuelta a la normalidad completa es imposible.

La frecuencia de este control se acuerda entre el médico (endocrinólogo o médico de familia) y el enfermo, pero como norma general en la diabetes tipo 1 se realizarán 4 autoanalisis diarios, y para los tipos 2, al menos 1 ó 2 controles diarios.
El horario también se consensua, pero es más interesante hacerlos a unas determinadas horas, como pueden ser:
§ Unos 30 minutos antes de la comida, y hora y media o dos horas después de las mismas.
§ También antes de acostarse, y algunos días de madrugada para controlar que no se dan hipoglucemias nocturnas.
§ Si además se está pasando un proceso que puede variar estas cifras, como por ej. una infección, se pueden realizar medidas suplementarias para ver si las glucemias están controladas.

La técnica de automedida es sencilla:
§ Se lavan las manos con agua templada y jabón, sin utilizar alcohol.
§ Para obtener mejor la muestra de sangre, se aplica un masaje suave a la punta del dedo, exprimiendo el dedo hacia abajo.
§ Se pincha el dedo con el dispositivo (existen de diferentes capacidad de penetración, según el grosor de la piel).
§ Se aplica la gota de sangre sobre la tira reactiva.
§ Se lee el resultado en la pantalla.
Es conveniente rotar el lugar de la extracción, habitualmente, lo laterales de los dedos, ya que las yemas de los dedos tienen mayor sensibilidad y se utilizan para reconocer los diferentes objetos, con lo que es mejor no utilizarlas.

Una vez obtenidos estos resultados, es conveniente apuntarlos para comentarlos con su médico, y establecer como se comporta su diabetes ante diferentes situaciones.
Así, en el futuro, aunque no se hagan medidas de la glucemia, se tendrá una idea aproximada de cómo se reaccionaba ante diferentes situaciones.

Antes de poner en marcha esta técnica, se debe instruir al paciente mediante el adecuado programa de educación diabetológica, en el cual se informa al paciente de las características del aparato, su mantenimiento, y cuando sospechar que pude estar funcionando incorrectamente.

También es conveniente combinar la auutomedida con controles de glucemias en sangre y de HbA1C, para comprobar que existe congruencia entre lo que nos indican los patrones de la máquina, y los resultados analíticos.

En el futuro se comercializarán aparatos con tecnología láser que evitarán o minimizarán el dolor de la toma de muestras.
También se está trabajando en medidores de glucemia continuos a través de rayos infrarrojos, y de tomas de glucemia en el líquido intersticial del tejido subcutáneo, que se corresponden bien con los hallados en sangre capilar, pero la toma de muestras es mínimamente invasiva y por tanto, mucho menos dolorosa.

Esto es importante, ya que se sabe que a partir de valores superiores a 120 mm de mercurio de tensión arterial sistólica (la denominada “alta”) y mayores de 80 mm de mercurio de tensión arterial diastólica (la denominada “baja”), existe una mayor relación con la presencia de enfermedad cardiovascular.

De ahí, la importancia de diagnosticar correctamente esta enfermedad, pero también de no diagnosticar falsamente a pacientes de hipertensión, cuando esta solo muestra el estrés ante la “bata blanca”.
También existe otro factor, que es que en diferentes horas del día, y en diferentes situaciones, sobre todo si se ha hecho un ejercicio recientemente, se pueden producir elevaciones puntuales de la tensión arterial, por lo que es importante que el examen se haga en las condiciones debidas de descanso, y esto es difícil en las consultas de atención primaria, a no ser que se hagan varias tomas de la tensión con intervalos en los que el paciente esté descansando en la propia consulta.

Las condiciones generales que se deben dar para la toma correcta de la tensión arterial son:

• No haber hecho ejercicio físico previo, ni haber consumido excitantes (por ej. café).
• Estar relajado desde 5 minutos antes, sentado y con el brazo y espalda bien apoyados. Para ello es importante que el paciente no estuviera esperando en la sala de espera mucho tiempo antes (se ponen “nerviosos”).
• No estar inquieto por otra causa, por ej. porque se tenga prisa para ir a otro lugar una vez se deje la consulta.

Finalmente, el control preciso de las cifras de tensión arterial para ver si las medidas dietéticas o de tratamiento farmacológico son efectivas, se ve alterado por tener que pedir cita en la consulta del médico o de la enfermera, ya que puede haber situaciones de saturación que impidan el control periódico correcto.

Por todos estos argumentos, cada vez se postula más la toma de tensión arterial por el propio paciente, en la tranquilidad de su domicilio.
A esto se le denomina “automedida domiciliaria de la tensión arterial”, y facilita un diagnóstico más ajustado y verificar si el tratamiento está consiguiendo los resultados propuestos.

Existen una serie de criterios que unifican esta práctica, para que sus resultados sean fiables:
- Se recomiendan los aparatos electrónicos oscilométricos totalmente automáticos (inflado y desinflado del manguito automático) porque son fáciles de manejar, cómodos y fiables.
- Aunque depende de cada equipo, la mayor parte tienen pantalla digital donde se ven las cifras de tensión arterial, la frecuencia cardiaca, la fecha, y si es posible el análisis de la evolución de las cifras al almacenarlas varios días…
- Algunos, incluso pueden transmitir estos resultados por teléfono, lo que mejorará en un futuro próximo, el control de estos enfermos.
Aunque existen equipos de muñeca (más cómodos), son menos fiables que los que toman la tensión en el brazo (denominados braquiales), por lo que es aconsejable que se usen de este tipo.
- Un aspecto importante es el tamaño del manguito a usar, ya que si es demasiado corto o estrecho, producirá un aumento irreal de la tensión, y si es muy ancho o largo, al revés.
Los aparatos tienen indicaciones en sus manguitos para saber si la medida es buena, o hay que ajustarla.

¿Cómo se hace la automedición domiciliaria?; es similar a la ambulatoria, siguiendo estos pasos generales:

• Estar relajado, sin ejercicio previo, sentado/reclinado desde unos 5 minutos antes, y cómodo (por ej. no estar con ganas de orinar). No haber gritado o discutido previamente.
• No haber tomado café, u otros estimulantes.
• Posición adecuada: sentado, con la espalda recta y apoyada en el respaldo, y el brazo apoyado a la altura del corazón. Importante, no estar con las piernas cruzadas, ya que eso aumenta las resistencias periféricas, y produce un ligero aumento de la tensión arterial.
• No poner el manguito sobre ropa, y no forzar al recogerla (por ej. que no queden presionando la parte interior del brazo).
• El manguito debe estar a la altura del corazón.
• Normalmente, los equipos disponen de un botón para iniciar el inflado y desinflado. Una vez finalizado, el resultado aparecerá en la pantalla, y deberá apuntarse por el paciente.

Las recomendaciones sobre el número de tomas, se pactarán con su médico, pero de forma general, la Sociedad Española de Hipertensión recomienda hacer tres medidas a la mañana (entre las 6 y las 9 de la mañana), y tres a la tarde (entre las 18 y 21 horas) durante 5 días.

Si el aparato es nuevo, no se tendrán en cuenta las medidas del primer día, ya que se consideran de entrenamiento.
Posteriormente, se hará la media de todas las demás medidas para saber cual es la tensión arterial media, que es la que más se ajustará (teóricamente) a la realidad.

Una vez hecho el diagnóstico, si el paciente es hipertenso y lo que se pretende es un control a largo plazo, se suele elegir un día de la semana, en el que se efectúan 3 medidas a la mañana (antes de tomar la medicación), y 3 por la tarde, separadas todas ellas unos 3 minutos.

Posteriormente, se desechan la primera de la mañana y de la tarde, porque se asume que pueden estar artefactadas al acabar de colocarse el aparato, y se calcula la media de las demás mediciones.

¿Qué pacientes pueden y cuales no pueden utilizar este método domiciliario?: es evidente que el paciente requiere tener una vista correcta para manejar el aparato sin problemas (los problemas de audición no son una traba con los aparatos digitales). También debe ser capaz de realizar físicamente todos los pasos, y ser capaz de comprender todo el proceso de apuntado e interpretación de las diferentes medidas.
No debe ser un paciente obsesionado con sus cifras de tensión arterial, ya que esto les lleva a una toma cada vez más frecuente, acompañada de ansiedad, lo que artefacta las cifras.

Se utiliza para tratar dolores que no ceden con analgésicos de menor potencia, y por ello es muy usado en diferentes cuadros dolorosos muy intensos y resistentes al tratamiento analgésico inicial, como: cólicos nefríticos o cólicos biliares, dolores secundarios a traumatismos o intervenciones quirúrgicas, etc…

Tiene la ventaja de su rápido inicio por vía intravenosa.

Como todos los opiáceos, si la dosis es excesiva, y esto es diferente de paciente a paciente según su estado físico y otros condicionantes, puede provocar como efecto secundario una depresión del sistema nervioso central, donde se encuentra el centro respiratorio, y por tanto, precipitar una parada respiratoria, que si no es revertida con su antídoto (la naloxona), provocará la muerte del paciente.

Además, el efecto de este fármaco se potencia si se consume asociado a alcohol u otros fármacos neurodepresores, como son los hipnóticos, fármacos para la ansiedad o antidepresivos.

Si la dosis es excesiva, pero no suficiente para producir una depresión respiratoria, pueden aparecer tendencia al sueño y confusión o desorientación, aunque a veces aparece, paradójicamente, euforia.

Un problema clásico del consumo prolongado de este fármaco es la aparición de dependencia al mismo (si no se consume, aparece un síndrome de abstinencia que obliga al paciente a consumirlo para que este ceda) y de tolerancia, es decir, es necesaria una mayor dosis para que su efecto sea el mismo.
La tolerancia hace que la dosis terapeútica esté cada vez más cerca de la dosis tóxica.

Respecto al Propofol, es un anestésico que produce una inducción rápida del sueño y de breve duración, por lo que se utiliza para comenzar la anestesia general, o como único medicamento en procedimientos cortos.
Por eso, se utiliza mucho para sedar a paciente a los que se va hacer una colonoscopia o prueba similar. Además, como también suele producir amnesia del episodio, el enfermo lo recuerda como una experiencia no desagradable.

Su dosis excesiva, o si se pasa rápidamente por vía intravenosa, aumenta mucho el riesgo de producir una parada respiratoria, y por tanto, la muerte si no se sigue de la intubación y oxigenación del paciente. En un quirófano esto no es un problema, pero en un domicilio si.

Vesicula biliar

La hepatitis B es una enfermedad infecciosa producida por el virus de la hepatitis B (VHB), y produce un cuadro de hepatitis aguda.
Esta enfermedad puede curar totalmente, quedar como portador asintomático, o evolucionar hacia la cronicidad (aproximadamente un 10 % de los que la padecen), que es un riesgo para desarrollar posteriormente cirrosis y cáncer hepático.
El problema es que la infección puede manifestarse como un cuadro menor y que no se reconozca como hepatitis, y el enfermo quedar como portador de la misma sin que el lo sepa, por lo que transmitirá la enfermedad (hay cerca de 300 millones de portadores en el mundo, sobre todo en países subdesarrollados).

Además de evitar el contacto con sangre o fluidos corporales (semen, flujo vaginal…) de un portador de este virus, existe una vacuna eficaz contra el virus que aporta una protección contra la infección superior al 90 %, porque origina que el cuerpo produzca anticuerpos (antiHBs) contra el virus y nos proteja contra el.
Se consideran niveles adecuados de protección si los niveles de estos anticuerpos son superiores a 10 UI/ml, y suelen proporcionar protección por más de 10 años.
La protección es más duradera si la vacuna se ha recibido durante la niñez.

Las personas a las que se recomienda que se vacunen para prevenir la transmisión del VHB son:
§ Trabajadores sanitarios, en riesgo de contacto con fluidos corporales frecuentemente, o con riesgo de pinchazos accidentales.
§ Los enfermos que puede recibir transfusiones con frecuencia (por ej. los hemofílicos), o están en hemodiálisis o son transplantados.
§ Los familiares de portadores de la enfermedad.
§ Recién nacidos de portadoras del VHB (deben recibir la primera dosis nada más nacer, además de una inmunoglobulina anti B que le proteja hasta que la vacuna induzca la producción de anticuerpos).
§ Adolescentes que no la hayan recibido en su calendario vacunal.
§ Los adictos a drogas por vía parenteral.
§ Personas que viven en áreas con una alta tasa de esta enfermedad.
§ Personas promiscuas sexualmente, aunque el preservativo protege contra la infección.

Dado lo extenso de la población de riesgo, y lo difícil de realizar la detección de portadores asintomáticos, esta vacuna suele estar incluida en el calendario vacunal infantil (3 dosis con diferentes pautas según un sistema de salud a otro sin que afecte a su eficacia), con una dosis de recuerdo habitual a los 13 años.

Su administración se realiza mediante inyección intramuscular, y no tiene apenas efectos secundarios. En carca del 10 al 20 % aparecen enrojecimiento y dolor local, y en algunos casos con fiebre acompañante. En otros casos más raros, da un cuadro similar a la gripe. Todos ellos desaparecen en una par de días.
En casos excepcionales puede darse una reacción alérgica a sus componentes.
Ha existido cierta polémica sobre si la vacunación contra la hepatitis B podía aumentar el riesgo de sufrir esclerosis múltiple, pero los estudios destinados a demostrar esta asociación lo descartan.

Como otras vacunas, no debe administrarse si el paciente padece un proceso infeccioso activo en el momento de ir a vacunarse, debiendo aplazarse la vacunación un par de semanas tras recuperarse de la infección.
No existe problema para administrarla durante el embarazo.

Su causa es desconocida pero afecta sobre todo a mujeres (en proporción de siete a uno con los varones), y aparece generalmente alrededor de la menopausia o después de ella, de tal forma que es excepcional por debajo de los 30 años. Suele asociarse a síntomas depresivos o ansiedad, aunque muchos pacientes refieren que esta depresión está desencadenada por las molestias que les causa este síndrome, ya que les impide llevar una vida normal.

Se especula con que pueden contribuir a él tres tipos de causas; locales, generales y emocionales o psicológicos.

Entre los locales deben ser descartadas todas aquellas lesiones que produzcan una irritación local (boca seca por déficit de secreción de saliva, lengua geográfica, liquen plano, infecciones, enfermedad periodontal…). Esto es básico para el diagnóstico, ya que si existen, hasta estar controladas no puede hablarse de síndrome de la boca seca como tal, aunque algunos autores defienden que la escasa secreción salivar es una de sus causas asociadas fijas, y por tanto, debe ser tratada en este sentido.
Este aspecto no es tan sencillo, ya que muchos pacientes, aunque no tienen lesiones responsables, suelen tener malos hábitos relacionados con la odontología, como el apretamiento de dientes o el movimiento compulsivo de la lengua contra las estructuras dentarias que contribuyen a que aparezca este problema, pero no se puede decir que sean su causa. Algunos enfermos refieren que estos hábitos son previos a la aparición de los síntomas, y otros los refieren asociados al síndrome tras aparecer este, como una manifestación de su ansiedad.

Entre los factores generales, los consumos inadecuados de ciertas verduras o carne que aportan hierro, ácido fólico o vitamina B12, pueden contribuir a anemias carenciales que contribuyan a este síndrome. Algunas enfermedades endocrinas, como el hipotiroidismo o la diabetes, o digestivas, como el reflujo gastroesofágico, también contribuyen a ello.
Un aspecto importante es el consumo crónico de ciertos fármacos, que aunque no está claro que si pueden producirlo, se menciona en muchos trabajos como contribuyentes, y si el paciente los toma, debe valorarse el cambiarlos por otros para ver como afecta a la evolución del síndrome. Estos fármacos son: betabloqueantes, antihipertensivos, antidiabéticos….

Finalmente las causas emocionales o factores psicológicos asociados pueden estar relacionados con situaciones de estrés como enfermedad grave. la muerte de una persona querida, quedarse sin trabajo o jubilarse…

Estos tres tipos de factores pueden aparecer de forma aislada, o más frecuentemente coinciden varios de ellos, potenciándose su efecto lesivo sobre la mucosa oral.

El cuadro clínico se manifiesta en forma de una sensación de ardor o dolor en la lengua o en otra zona de la cavidad bucal, incluyendo los labios, pero al explorar a la paciente no se encuentra ninguna lesión que justifique el cuadro. A veces refieren los síntomas como si tuvieran la boca escaldada.
Se acompaña de escasez en la secreción de saliva (xerostomía) y alteraciones en la percepción del sabor de los alimentos, además de muchos síntomas sistémicos asociados a la depresión y la ansiedad, como trastornos del sueño, dolores de cabeza, etc…
Suele evolucionar de forma crónica, con periodos de mayor y menor intensidad, pero en escasos casos como viene se va, desapareciendo en un determinado momento sin volver a afectar al paciente.

El problema suele comenzar de forma espontánea sin que exista una lesión o intervención en la cavidad bucal que lo desencadene, aunque muchos pacientes tienden a relacionarlo con una intervención dental reciente.
Habitualmente el traumatismo de la intervención dental les hace reparar en sus síntomas, que hasta entonces podían estar más o menos ocultos.
Otros factores desencadenantes pueden ser situaciones impactantes psicológicamente, como la enfermedad o muerte de una persona querida, quedarse sin trabajo o jubilarse, ser diagnosticado de cáncer u otra enfermedad grave,…

En su evolución puede comportarse de varias formas, por lo que se distinguen tres tipos: el 1,2 y 3.
En el 1 se levantan mejor, pero los síntomas empeoran a lo largo del día, en el 2 tienen síntomas importantes ya desde la mañana, y en el 3 se dan intermitentemente, con periodos libres de síntomas, alternando con periodos de gran sintomatología.

Dentro del diagnóstico diferencial deben diferenciarse del síndrome de Sjögren o síndrome de boca seca.

No existe una prueba clínica para su diagnóstico, debiendo descartarse otras entidades que cursen con boca seca para llegar a su diagnóstico.

El tratamiento se basa en intentar controlar y disminuir los síntomas, para ello se aconseja:
Retirar aquellas situaciones que alteran el equilibrio de la mucosa oral, como fumar, beber alcohol en exceso, ingesta de alimentos excesivamente sazonados o calientes, ingesta de ácidos (por ej. chupar limones), enjuagues bucales con elixires excesivamente fuertes…
Beber regularmente líquido suficiente (unos 2 litros de agua al día).
Utilizar pasta de dientes y colutorios especiales que aporten humedad a la boca. Acompañarlos de un gel humectante o saliva artificial.
Los complementos vitamínicos no han demostrado ser útiles, aunque en algunos pacientes pueden resultar efectivos.

Puede ser necesario recurrir a fármacos antidepresivos o ansiolíticos en los pacientes con gran componente de este tipo. El clonazepan, una benzodiacepina utilizada para el tratamiento de crisis epilépticas se muestra como un fármaco prometedor según diferentes estudios.

Es importante ganarse la confianza del paciente para hacerle ver que lo que le ocurre es molesto, pero no grave, y que no tiene un tratamiento específico. Una vez que el paciente es consciente de ello y limita sus expectativas de éxito al control de los síntomas, suele mejorar su tolerancia a los mismos consiguiendo que disminuyan.

Aparato reproductor femenino

¿Cómo afecta él cáncer a la fertilidad?: la mayor parte de los tratamientos del cáncer afectan a la fertilidad, tanto del hombre como de la mujer, ya que actúan sobre la células de reproducción rápida como son las que producen el semen en el hombre y los óvulos en la mujer, y por tanto, a la fertilidad.
El daño que se producirá dependerá del tipo de agente utilizado para la quimioterapia, la dosis de radioterapia y su localización, la edad del paciente, y su susceptibilidad individual, que varia de una persona a otra.

Este problema tiene cada vez mayor importancia, ya que en los últimos años muchos pacientes jóvenes o de mediana edad logran vencer el cáncer con el tratamiento, y una vez superado, muchos de ellos quieren retomar su vida y si es posible, tener hijos, por lo que cada vez es mayor la conciencia de este aspecto dentro del tratamiento del cáncer.

El problema que existe es la dificultad que tenemos para predecir que pacientes resultarán afectados y que pacientes no.

¿Que se puede hacer para evitar este problema?: el primer inconveniente con el nos encontramos es si es posible disponer del tiempo suficiente necesario para realizar técnicas conservadoras de su fertilidad previo al tratamiento, para utilizarlas en una etapa posterior al mismo. En muchos casos no es posible disponer de tiempo para proceder a realizar estas técnicas antes de comenzar el tratamiento, debido a que el cáncer debe ser tratado inmediatamente. En algunos tumores esto sí es posible.

Normalmente, los hombres que reciben quimioterapia perderán gran parte de sus espermatozoides, o todos (azooespermia) al recibir el tratamiento, aunque dependerá del tipo de fármaco usado y la dosis recibida.
Si reciben radioterapia sobre la zona inferior del abdomen o pelvis, sobre todo en dosis superiores a 40 Gy, también se inducirá como efecto secundario la pérdida de espermatozoides.

Una vez más, no es posible predecir que pacientes recuperarán su función espermática y en cuales quedará una azooespermia residual.

Por ello, la opción más lógica es congelar y almacenar muestras de semen de los pacientes antes de comenzar el tratamiento. Hace un tiempo no se tenía en cuenta esta posibilidad, pero actualmente se les ofrece a la mayor parte de los pacientes jóvenes, quedando el escollo de los adolescentes en los cuales pueden existir algunos problemas legales por ser menores de edad.

En caso de que no sea sido posible, y tras el tratamiento se presente un problema espermático importante, se puede intentar conseguir espermatozoides a través de la extracción mediante una punción-biopsia del testículo del varón, e inyectarlos dentro del óvulo de la mujer (esta técnica se denomina microinyección espermática o ICSI), y a continuación implantarlos en el útero.
Es exitosa en cerca del 50% de los casos, siendo importante que la calidad previa del semen sea buena.
También mejora su eficacia si se espera a que el daño producido por los agentes citotóxicos sea menor, lo que sucede a los seis meses de haber finalizado el tratamiento, tiempo suficiente para que los testículos se puedan recuperar aunque sea parcialmente.
Para estar seguros de que el efecto del fármaco ha pasado, ya que aunque se recuperen espermatozoides estos pueden ser todavía de mala calidad y tener alteraciones cromosómicas, contribuyendo a que se produzca un aborto precoz o aparezcan malformaciones fetales. Por ello se suele recomendar esperar hasta un año y medio.

Respecto a la mujer, hay diferentes efectos según el tipo de tratamiento de quimioterapia que se utilice, siendo los agentes alquilantes (el más conocido la ciclofosfamida) los que producen mayor daño sobre su función reproductiva, y no sólo se afecta la producción de óvulos, sino también la de hormonas necesarias para el ciclo reproductivo.

Para evaluar la función ovárica después del tratamiento oncológico se valoran tres aspectos:
§ Clínicos; que existan o no menstruaciones y la regularidad de estas, aunque este parámetro no indica con claridad que exista fertilidad.
§ Determinaciones hormonales que nos indiquen la capacidad de producción de los ovarios, sobre todo la llamada hormona antimulleriana, que evalúa la reserva ovárica independientemente del día del ciclo.
§ Recuento de los folículos presentes en los ovarios mediante ecografía.

Independientemente de estos tres factores, en los estudios que se han realizado sobre la fertilidad tras el tratamiento con quimioterapia en mujeres, se ha visto que alrededor de un tercio de estas pacientes pudieron quedarse embarazadas espontáneamente sin necesidad de un tratamiento suplementario.
Este tipo de embarazo se considerará siempre un embarazo de alto riesgo, ya que se produce un aumento del riesgo de aborto y de otras complicaciones, como parto prematuro o bajo peso al nacer, entre otras.

En la mujer con pareja se intentan congelar embriones, pero existen problemas ya que algunas de ellas no tienen una pareja con quien fecundar sus óvulos para producir los embriones que después se congelarán. Además puede necesitarse tiempo para conseguir estos embriones, por lo que a veces no es posible conseguirlo antes de comenzar el tratamiento.
Otro aspecto es el problema legal sobre que hacer con los embriones congelados, sobre todo si la pareja fallece y no se ha actuado previamente sobre la voluntad del destino de estos embriones, existiendo dudas legales para este tipo de decisiones.

También se pueden congelar los óvulos de la mujer sin fecundar (mediante la denominada técnica de vitrificación o congelación ultrarrápida que previene que se dañen), para posteriormente utilizarlos mediante técnicas de fertilización en vitro. Tienen el inconveniente de que, una vez más, se debe recurrir a técnicas de reproducción asistida para conseguir el embarazo, con un índice de fracasos no desdeñable.
Otro problema añadido de esta técnica es la necesidad de realizar una estimulación ovárica para producir un número suficiente de ovocitos y que su congelación sea un éxito.
Con todo, es una de las técnicas más usadas actualmente, por ser la más posibilista y de menores efectos secundarios (relativa).

Otra opción es congelar tejido ovárico, extraído a través de la laparoscopia, para una vez superada la enfermedad o los efectos del tratamiento, proceder a su autotransplante, que en caso de ser exitoso no haría necesario recurrir a técnicas de reproducción asistida. Si ha recibido radiación en el abdomen, puede ser implantado en otra zona del cuerpo teniendo que recurrir entonces a la obtención de los ovocitos que produzca mediante técnicas especiales.
Otra ventaja adicional, es que si este transplante funciona, la mujer recupera también la función hormonal del ovario.
Esta técnica es de reciente implantación y todavía no hay resultados que nos digan si es suficientemente idónea o no, siendo además cuestionable en algún tipo de tumor por la posibilidad de reinsertar células malignas en el organismo de la mujer (por ejemplo leucemias y linfomas).

Finalmente, tanto en hombres como en mujeres, puede procederse a la donación de semen o de ovocitos, dependiendo de cuál de los miembros de la pareja sea la afectada, y mediante técnicas de reproducción asistida intentar que haya descendencia.

Cuando un paciente tiene un catarro, bronquitis o una infección respiratoria, no se extraña de que tenga tos, dado que éste es el mecanismo utilizado por el organismo para expulsar las secreciones de la vía respiratoria, y no le preocupa la presencia de ella. Sin embargo, fuera de este contexto infeccioso no es normal presentar tos persistente, y debe ser investigada.

La mayoría de los cuadros de tos persistente se deben a pocas causas: una de las más frecuentes es el goteo nasal posterior persistente, en el que se produce un goteo constante al tumbarse el paciente, desde la parte posterior d de la nariz hacía la faringe, produciendo una irritación estos paciente. Típicamente se produce por la noche. Suele estar producido por inflamaciones crónicas del tracto respiratorio superior (por ejemplo sinusitis).
Otras causas frecuentes de tos irritativa son el asma y el reflujo gastro-esofágico. El tabaco también suele estar presente como causa, ya que produce un doble efecto: irritación e inflamación en la mucosa respiratoria, incluyendo la tos crónica del fumador producida por el efecto nocivo del tabaco sobre los bronquios, y que haya podido producir una enfermedad concreta: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), muy frecuentemente asociada al consumo de tabaco.
Una causa, afortunadamente poco frecuente, pero que por ser conocida asusta al sujeto que padece la tos, es el cáncer de pulmón. Por ello es tan importante que un paciente con tos que dura demasiado tiempo consulte a su médico de cabecera. También debe consultarse si el paciente es un EPOC y hay cambios en las características de su tos.
Como causas menos frecuentes, también puede deberse a ciertos fármacos, enfermedades cardiacas o incluso ser de causa funcional (no se encuentra la causa, y se suele atribuir a problemas psicológicos).

No es fácil definir lo que es la tos crónica, aunque casi todos los autores están de acuerdo en que sería aquella que dura más de tres semanas, sin estar relacionada con un proceso agudo que la justifique.

Para el estudio de una tos persistente es necesario realizar una extensa y correcta historia clínica, para establecer que antecedentes médicos o hábitos tiene el paciente que pueda justificar el cuadro, así como una descripción completa en el tiempo de como ha aparecido y se ha desarrollado esta tos. Las características de la tos suelen orientar hacia uno u otro proceso, ya muy diferentes: por ejemplo una infección producirá la llamada productiva o con moco o sangre, mientras que la tos seca de predominio nocturno orienta más hacia el asma, goteo nasal posterior persistente, o reflujo gastro-esofágico.

Posteriormente es necesario realizar una exploración física completa, focalizándola en el área ORL, para descartar pólipos nasales, rinitis, sinusitis, etc.
Complementar esta historia y exploración con una radiografía de tórax, y si es necesario de los senos, suele ser suficiente.
En caso de sospecha de asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la realización de las pruebas funcionales respiratorias pueden orientar mucho.
En caso de que la causa no esté clara puede ser necesario exámenes más avanzados y por tanto la derivación al especialista.

Aunque es necesario saber su causa para poder tratarla y por tanto controlar el problema, en muchos casos está molesta tos persistente impide realizar una vida normal al sujeto, por lo que debe realizarse un tratamiento sintomático.
Normalmente los fármacos usados son aquellos que contienen codeína, siendo los demás productos, que abundantemente se publicitan en los medios de comunicación, de dudosa efectividad.

Normalmente, siguiendo unas medidas higiénico-dietéticas, un control médico adecuado y cumpliendo (si son necesarias) las medidas terapéuticas indicadas, suele controlarse bien la enfermedad y se puede llevar una vida normal, pero en aproximadamente un 5 % de los asmáticos se presenta el denominado asma de “control difícil”, o “refractaria”, o “resistente al tratamiento”.

Esta denominación engloba a aquellos asmáticos que a pesar de seguir un control y tratamiento estrictos, presentan una enfermedad agresiva en sus síntomas o muy inestable en su control, con agudizaciones bruscas y de elevada gravedad, lo que puede llegar a poner en peligro su vida.

Una vez estudiado en profundidad el caso, se ve que casi la mitad de los enfermos que parecían sufrir de asma difícil, no lo son y se controlan al repasar los aspectos que veremos posteriormente.

Para llegar a decir que un enfermo asmático tiene un asma difícil, se deben cumplir una serie de premisas, como son:
• Que se trate realmente de asma y que no se haya confundido con otras enfermedades que pueden dar unos síntomas similares, como insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades neuromusculares, bronquiectasias, y otras…
• Que el tratamiento instaurado es el correcto, y lo más importante, que se cumple (la causa más frecuente de que el enfermo no mejore), y a pesar de ello el enfermo no mejora.
• Que no haya algunos factores ambientales que puedan estar influyendo negativamente en el control, como la persistencia de alergenos ambientales (pelo de animales caseros, polen), humo del tabaco en ambientes cerrados, ambiente laboral inadecuado… En este sentido, destacar que hay un factor importante, controvertido, y difícil de controlar que es el estrés emocional que en muchos casos produce reagudizaciones en paciente lábiles emocionalmente.

Para el control del asma difícil suele ser necesario el que el enfermo esté supervisado en consultas hospitalarias por especialistas de alergia o neumología con experiencia en estos casos, y que estos sigan estrictamente los esquemas que indican las sociedades científicas sobre este problema.

Normalmente, el tratamiento básico de estos enfermos son los corticoides orales, potentes fármacos antiinflamatorios que dados sus numerosos efectos secundarios, sobre todo si se toman durante mucho tiempo, se ajustan a la mínima dosis posible para conseguir el mejor control posible.

Como en otras enfermedades mediadas en parte por el sistema inmune, los nuevos inmunomoduladores son una esperanza para un tratamiento más específico de este problema, con mejores resultados y que permitan prescindir o disminuir los corticoides orales, pero todavía no hay estudios que presenten resultados prometedores con estos nuevos fármacos.

Se diagnostica cuando aparece niveles elevados de transaminasas acompañados del diagnóstico serológico de virus de la hepatitis delta, pero necesita asociarse al virus de la hepatitis B, bien de forma aguda o de forma crónica, ya que para replicarse necesita de su presencia.

Parece que sus mecanismos de trasmisión son comunes: por drogas intravenosas, por transfusiones, por vía sexual y transmisión perinatal (estas dos últimas menos frecuentes).

Aunque muchos casos son asintomáticos, en otros los síntomas son similares a los de otras hepatitis; fiebre, cansancio, dolores musculares, dolores abdominales, náuseas y vómitos, y en algunos casos ictericia (coloración amarillenta de las mucosas, y en casos de cifras excesivas de bilirrubina de la piel).

Puede presentarse en forma de infección común aguda con el virus de la hepatitis B, siendo entonces su pronóstico mejor, ya que cuando desaparezca la infección puede curarse, o en forma de una sobreinfección sobre una hepatitis crónica B previa, siendo en este segundo caso su pronóstico peor, ya que puede empeorar gravemente la evolución de la hepatitis crónica por virus B, ya que deteriora la función hepática. Si esto sucede en una mujer embarazada, la evolución puede llegar a ser fulminante.

Se diagnostica realizando una serología de virus de hepatitis. En ella aparece la infección por virus de la hepatitis B, acompañada de anticuerpos antidelta.

En algunos casos se debe llegar a la biopsia hepática para confirmar el diagnóstico.

Si existe lesión hepática se puede intentar tratamiento con interferón, que no suele curar la enfermedad, pero si mejorar su evolución en el tiempo. Suele necesitarse un tratamiento durante al menos un año.

En caso de que el deterioro hepático sea muy elevado, no debe desdeñarse la opción del trasplante hepático.

Aunque no existe una vacuna eficaz contra este virus, si se previene la infección por virus de hepatitis B, mediante la oportuna vacuna, también se prevé la infección por virus Delta.

La primera situación se conoce como asma ocupacional, y es un tema candente hoy en día por las repercusiones socio-laborales que tiene.

El asma ocupacional se definiría como la aparición de limitaciones variables al flujo aéreo, o hiperreactividad de los bronquios, que aparecen en un determinado ambiente laboral y que, si el paciente sale de ese ambiente, mejoran o desaparecen, y que además no afecta a los demás individuos que trabajan en ese puesto.

Es relativamente frecuente que si un adulto debuta con asma, sea debido a este tipo, por lo que debe sospecharse en el estudio que se haga, mediante un adecuado interrogatorio sobre su vida laboral.

En este tipo de asma se dan dos posibilidades; la primera es que se trate de un proceso alérgico provocado por agentes ambientales que generan una reacción del sistema inmune del paciente ante ellos. Dado este componente alérgico, es frecuente que se asocie a rinitis y que muchos de ellos hayan sido atópicos en su infancia.
Para su diagnóstico se utiliza el estudio de su historia clínica y su relación con la historia laboral, y la demostración de que existe asma acompañada de una sensibilización a alergenos específicos del ambiente laboral.
En muchos casos hay que recurrir a una prueba de provocación bronquial específica que demuestre con certeza esta relación.
Normalmente, cuando cesa esta exposición, el cuadro mejora, aunque existen casos puntuales en los que esto no sucede.

La segunda posibilidad, es que en el ambiente se encuentre un agente irritante de “per se” en elevada concentración, que origina, sobre todo en individuos predispuestos, un cuadro de hiperreactividad bronquial inespecífica.

En ambos casos es recomendable disminuir la concentración de estos agentes, siendo el campo de la salud laboral el que debe tomar decisiones según las diferentes normativas existentes en la seguridad en el trabajo.

Un caso diferente será si una persona que ya es asmática sufre un empeoramiento de su enfermedad o del control de la misma por motivos laborales.
Suele ser relativamente fácil de diagnosticar, ya que a la historia clínica se suma la demostración del empeoramiento de la función respiratoria en relación al trabajo.
Además del control del tratamiento, es importante minimizar el riesgo, bien mejorando las condiciones ambientales del trabajo, bien mediante el uso de sistemas de protección individual si lo anterior no es posible, o bien valorando un cambio en el puesto de trabajo del afectado.

Podría simplificarse diciendo que en realidad es una manera de ser de nuestro organismo, generalmente de clara predisposición familiar, ya que el paciente tiene antecedentes en su familia de alergia en los padres o hermanos (rinitis, asma, eccema de la piel, etc..) y además presenta algún síntoma de enfermedad alérgica (rinitis, asma, eccema o piel exageradamente seca).

Si se realiza una serología (analítica de sangre), tendrá la IgE (la inmunoglobulina E, un anticuerpo) en la sangre elevada para su edad.
En estos casos las pruebas cutáneas de alergia con alergenos habituales suelen ser positivas.
Las pruebas más habituales se realizan a ácaros del polvo doméstico, pólenes, epitelios de animales domésticos (Gato, Perro, Caballo, hámster conejos, cobayas) y a alimentos (huevo, leche, pescados, frutas y frutos secos).

Normalmente los primeros síntomas de un atópico suelen ser el eccema de lactante, que aparece en forma de lesiones rojas y secas en brazos, y piernas (generalmente en las flexuras de las extremidades) y en la cara. Después pueden aparecer reacciones alérgicas al huevo o leche.

A partir de los 2-3 años puede debutar con asma, y rinitis.

Con la pubertad suelen mejorar estos síntomas y quedarse con una manifestación menor, como una rinoconjuntivitis por alergia al polen.

Hay algunos factores que nos indican que su evolución puede ser peor (no ciertos al 100 %), como:
- Tener una clara historia familiar de atopias.
- Sufrir de alergias alimentarias.
- Estar asociado a asma.

Oido

Pregunta: ¿Es cierto que con el crecimiento los niños dejan de tener otitis de repetición?, ya que tengo miedo que mi hijo de 1 año se quede sordo.

Respuesta: Una consulta frecuente es cuando los niños pequeños presentan frecuentes cuadros de otitis, y los Pediatras no les dan tanta importancia como los padres.
La razón es que hasta los 3-4 años de edad hay tres situaciones que favorecen esta situación, y que luego mejoran: una inmadurez relativa de su sistema inmunológico que favorece las infecciones, una mayor angulación de la trompa de Eustaquio (responsable de drenar las secreciones del oído medio hacia la faringe), y la presencia de vegetaciones (adenoides). Estas adenoides impiden el desagüe de las secreciones por la trompa de Eustaquio a la faringe. Cuando las adenoides se infectan (por ej. por un simple virus), y aumentan de tamaño, impiden el drenaje y se favorece que haya infecciones del oído medio del niños, lo que le causa dolor, fiebre y disminución de la audición.
Cuando el niño crece, estos tres factores se corrigen por si solos.

Este tipo de otitis se denomina otitis media mucosa (si predomina el moco) u otitis media serosa (si hay más líquido que moco).

Se diagnostica mediante la historia clínica, en la que los padres contestarán a una serie de preguntas sobre respuestas del niño a su voz, los ruidos, etc… que nos indicarán si están presentes las respuestas teóricas esperadas para su edad, además se explorarán los oídos y se  realizará una impedanciometría o timpanometría, para ver si el tímpano se mueve o por el contrario está fijo por las secreciones o el aumento de presión en el oído medio.
Además, si es necesario, se realiza una medición de la percepción sonora del niño, si es mayor mediante una audiometría o, si es un niño de meses, mediante la medición de unos potenciales evocados acústicos.

La preocupación mayor que produce esta situación es que las frecuentes infecciones y problemas de oído, provoquen una disminución de la audición del niño, y esto pueda retrasar su aprendizaje, sobre todo si son niños entre los 6 meses los 2 años, ya que en este periodo se produce el aprendizaje del lenguaje, y si el cerebro no recibe los estímulos auditivos necesarios, puede atrofiarse esta función y luego ser dificilmente recuperable.

Aunque suele afectar a un gran número de niños, solo entre el 10-30 % sufrirán este problema de forma crónica, presentando líquido en el oído medio persistentemente (aunque no haya signos de infección) e interfiriendo con su audición.

La evolución natural es hacia la curación espontánea en semanas o meses, y una mejoría clara con la edad, siendo por ello discutido las maniobras agresivas como la colocación de drenajes timpánicos y la extirpación de las adenoides.

Para su tratamiento, además de tratar el episodio agudo con antibióticos, antimucolíticos, y en algunos casos corticoides como antinflamatorio, puede ser necesaria una miringotomía (perforación artificial del tímpano) para aspirar el líquido e insertar un drenaje timpánico que permita la ventilación del oído medio y reducir temporalmente la obstrucción de la trompa.
En algunos casos también puede ser necesaria la adenoidectomía para eliminar ese obstáculo al drenaje de la trompa.

Tanto la decisión de colocar unos drenajes timpánicos, como la de eliminar las vegetaciones, debe ser una indicación individualizada existiendo gran controversia, con especialistas a favor y en contra de estas intervenciones, ya que aunque no son intervenciones de gran importancia no están exentas de fracasos y complicaciones.
El fracaso más habitual es que el cuadro recidive tras la retirada de los drenajes.
Como complicaciones, por ej. en el caso de los drenajes, pueden fracasar porque se obstruyan, porque el organismo los expulse, o puede suceder que tras su extracción el tímpano no se cierre espontáneamente como sucede la mayoría de las veces.
También pueden producirse calcificaciones en el tímpano que interfieran con su función.

Aunque cada caso es diferente, se suelen poner los drenajes timpánicos si hay líquido en el oído durante más de tres meses, o si el tímpano está deprimido e inmóvil, si existen tres o más episodios de otitis en 6 meses, o cuando se demuestra que hay retraso en el aprendizaje o una pérdida de audición importante.
Respecto a la adenoidectomía, se suele indicar cuando produce respiración bucal, ronquidos nocturnos y catarros frecuentes asociados a las otitis.

Como prevención, se aconseja lo siguiente:
Evitar fumar delante del niño y en su domicilio.
Intentar que no use excesivamente el chupete.
Darle lactancia materna para reforzar su inmunidad.
Evitar el frío directo en los oídos (los episodios son más frecuentes en invierno)
No llevarle a guarderías si presenta otitis frecuentes.
Para algunos Pediatras, no existe suficiente evidencia científica para recomendar la
vacunación antineumocócica para la prevención de las otitis, aunque otros la apoyan.

La hepatitis aguda más frecuente es la causada por el virus A, ya que afecta a los jóvenes y niños. Su frecuencia es tal que a los 20 años más del 90% de la población suele tener anticuerpos frente a este virus, indicando que ya se ha pasado esa infección, y que el paciente es inmune de por vida.
La hepatitis A, se transmite con facilidad por vía oral, sobre todo a través de las aguas contaminadas por materias fecales, ya que el virus se elimina por las heces de los pacientes que sufren la enfermedad.

La hepatitis B también es muy frecuente, y se transmite sobre todo por vía parenteral, a través de transfusiones o utilización de material contaminado por este virus previamente. El ejemplo típico sería el pinchazo accidental durante una intervención quirúrgica.
También es frecuente su transmisión a través de las relaciones sexuales sobre todo en países subdesarrollados. El preservativo previene de su infección. Puede ser transmitida de la madre infectada por el virus de la hepatitis B al hijo durante el parto.

En el caso de la hepatitis C, se desconoce en un gran número de casos su forma de transmisión, pero puede ser transmitida por vía parenteral a través de transfusiones, pinchazos, etc… También puede transmitirse por vía sexual aunque con mucho menor facilidad que la hepatitis B. en el momento del parto puede transmitirse al recién nacido.

La hepatitis D, se transmite de forma similar a la hepatitis B, aunque ésta más unida al uso de drogas por vía intravenosa o transfusiones de sangre. El virus D necesita del virus de la hepatitis B para desarrollarse, por lo que cursa asociada a este virus.

La hepatitis E se transmite de forma similar a la hepatitis A, por eliminación de virus por las heces y contaminación de las aguas por estas, que luego se utilizará para lavar la comida e incluso beberla (se denomina transmisión por vía fecal-oral).
Por ello, se puede manifestar tanto en forma de casos aislados como en forma de brotes epidémicos, sobre todo en países en vías de desarrollo, donde se considera endémica (enfermedad presente constantemente en una zona).
En embarazadas, se puede transmitir al hijo produciendo cuadros de hepatitis en el recién nacido.
También se encuentra en animales (sobre todo cerdos), que pueden transmitirla con sus defecaciones al hombre.

En todas ellas los síntomas son variables, ya que pueden ir desde ser totalmente asintomáticas (típico de la hepatitis C) y descubrirse en analíticas que se hagan posteriormente por otra causa, hasta dar un cuadro similar a una gripe. En algunos casos los pacientes presentan náuseas, vómitos, diarrea, cansancio, fiebre moderada…
Si aparece ictericia (coloración amarillenta de la mucosas y de la piel) el diagnóstico es mucho más fácil, ya que hace sospechar la enfermedad. Al eliminarse el exceso de bilirrubina por la orina, esta se oscurece y las heces suelen ser blanquecinas.

Cuando se sospecha el diagnóstico, las pruebas de laboratorio confirman la enfermedad al revelarnos un aumento de la transaminasas (enzimas hepáticas que aparecen en la sangre al destruirse las células hepáticas). Una vez diagnosticada la hepatitis es conveniente hacer una serología para ver de virus concreto se trata, ya que la evolución y el pronóstico es diferente según cual sea.

Habitualmente la evolución es hacia la curación total, aunque en algunos casos puede quedar una hepatitis crónica (excepto la hepatitis C que se cronifica en un porcentaje elevado). Es excepcional que la evolución sea fulminante y acabe con la vida del enfermo, aunque puede darse.

No existe un tratamiento efectivo para la infección aguda, por lo que es recomendable la vacunación preventiva que evite pasarlas.
Dado su alto índice de cronicidad se utiliza tratamiento antiviral en los casos de hepatitis C, ya que suele ser bastante efectivo.

Afecta fundamentalmente al pulmón y ganglios cercanos, aunque también puede afectar a la piel, ojos, hígado, riñón, sistema nervioso, etc…y aunque es benigna si los nódulos aparecen en zonas críticas de los órganos, al afectar a su funcionamiento, pueden llegar a afectar gravemente la vida del enfermo.

Su pronóstico, por tanto, es variable, aunque en general, el 50% de los pacientes no llegan a requerir tratamiento y curan en dos a cinco años.

Hay una forma de presentación aguda, que suele resolverse en meses y curar completamente, aunque en casos concretos pueden quedar algunas secuelas

La forma crónica tiene peor pronóstico, y normalmente sólo remiten espontáneamente entre el 25% y el 50% de los casos, quedando secuelas, algunas de ellas graves. Suelen afectar al pulmón presentando el paciente mayor riesgo de sangrado (hemoptisis) o de insuficiencias respiratoria.

Los síntomas típicos no existen, ya que pueden ser de todo tipo, aunque la afectación de la piel si es más característica, en forma de pequeñas elevaciones rojizas y duras de la piel, que pueden aparecer en la cara, articulaciones…
Si afecta a los ojos, puede producir alteraciones en la agudeza visual, enrojecimiento y lagrimeo…
Como la afectación pulmonar es frecuente, suele aparecer tos seca persistente, con dificultad respiratoria al esfuerzo. También es frecuente la afectación hepática, produciendo dolor en la zona del hipocondrio derecho, donde suele palparse un hígado aumentado de tamaño y doloroso a la palpación.

Al diagnóstico se llega sospechándola y confirmando por medio de diferentes técnicas (radiología de tórax, TAC, broncoscopia…) las lesione y confirmando que son granulomas mediante la realización de una biopsia de las mismas.

Si requiere tratamiento, suele comenzarse con los corticoides durante 1 ó 2 años, que ralentizan el curso de la enfermedad e incluso pueden hacer que desaparezca, aunque algunos autores sostienen que la enfermedad desaparece sola, no por los corticoides. Por ello, debe valorarse muy cuidadosamente su indicación y deben reservarse para enfermedad grave.
Si no hay mejoría se pueden precisar fármacos que deprimen al sistema inmune (fármacos inmunosupresores) y disminuyen la agresividad de la enfermedad, pero como efecto secundario aumentan la susceptibilidad a sufrir infecciones (por ej. tuberculosis) y tumores por este descenso de la inmunidad.

Si la afectación pulmonar continúa, en casos muy contados puede ser necesario llegar a medidas más agresivas, como puede ser el transplante de pulmón.

embarazada

Siendo el asma una enfermedad frecuente, no debe sorprender que hasta un 7 % de las embarazadas puedan sufrirlo durante el mismo.
Alrededor de una quinta parte de las asmáticas sufrirán una reagudización durante el embarazo, aunque menos del 10% de ellas deberán quedar hospitalizadas por esa causa.

El curso del asma durante el embarazo no es predecible, y se dice que de una forma genérica, un tercio permanece estable, otro tercio mejora y otro tercio empeoran, pero se sabe que las pacientes que sufren de base un asma más grave (afortunadamente las menos), tienen un 50 % de probabilidades de sufrir una reagudización durante su embarazo.

Lógicamente, si se presentan crisis de asma durante el embarazo, aumenta el riesgo de complicaciones, ya que el descenso de las cifras de oxígeno en sangre secundario a la crisis asmática altera la normal nutrición del niño y de la placenta, y se suma a la anemia del embarazo y al efecto del útero grávido sobre la función pulmonar, para poner en peligro también la salud de la madre.
También se produce un aumento del esfuerzo cardiaco al tener que funcionar con menores cifras de oxígeno en sangre.

¿Qué complicaciones se presentan con mayor frecuencia?:
Posibilidad de malformaciones, enfermedad hipertensiva (preeclampsia y eclampsia), hemorragias…
También la posibilidad de presentar placenta previa, retraso del crecimiento intrauterino junto con un número aumentado de niños de bajo peso al nacer y/o prematuros, y necesidad de realizar más cesáreas.

Estas complicaciones son menores cuanto mas concienciada está la paciente del problema que sufre y se vigila y toma la medicación correctamente.

¿Puede tratarse  el asma durante el embarazo como se hace en pacientes no gestantes?: si, ya que aunque los fármacos pasan la barrera natural de la placenta, apenas presentan efectos secundarios sobre el feto, siendo mayor el riesgo de las sucesivas crisis que el de la medicación.

Tanto los broncodilatadores beta2 adrenérgicos de corta acción (salbutamol, terbutalina…), como los corticoides inhalados (budesonida) pueden ser usados durante el embarazo, y también durante la lactancia.

Deben evitarse, si es posible, los corticoides orales durante el primer trimestre del embarazo, ya que se han asociado a un riesgo mayor de presentar paladar hendido en los recién nacidos. También parece que aumentan el riesgo de sufrir enfermedad hipertensiva del embarazo (preeclampsia), partos pretérminos y/o bajo peso al nacer.

Es importante que la asmática embarazada reciba educación adecuada sobre estilos de vida, como evitarlos irritantes (alergenos, tabaco…), como reconocer los síntomas de la agudización, como tomar correctamente el tratamiento.
Es conveniente proveerles de Peak-flow, o medidores del pico espiratorio máximo, e instruirles como realizar una gráfica diaria para detectar precozmente alteraciones y conseguir que consulten antes de que la crisis esté demasiado instaurada.

Respuesta: la vía digestiva y la respiratoria comparten un espacio común a nivel de la entrada al esófago y traquea en la zona posterior de la cavidad bucal.
Al deglutir el alimento, una estructura llamada epiglotis cae hacia atrás tapando la glotis o zona de acceso a la vía respiratoria baja, y permitiendo que el bolo alimentario pase al esófago sin causar problemas respiratorios.
Para respirar y hablar es necesario que la epiglotis vuelva a su posición normal, dejando la glotis abierta y desprotegida la vía aérea.
El cierre de la glotis, por contracción de la musculatura a este nivel, es un reflejo normal en el ser humano que impide que pasen a la vía respiratoria los líquidos o sólidos que proceden de la vía digestiva, bien en el transcurso de un accidente (por ej. ahogamiento) o por incoordinación del reflejo que lo produce (el típico ejemplo sería atragantarse por estar hablando mientras se come).
También puede producirse este cierre reflejo si hay irritantes ambientales o predisposición individual como parece su caso.
En ciertos individuos puede producirse esta situación en situaciones de ansiedad. En todas ellas, a pesar de la sensación de angustia que produce al paciente, el reflejo cesa y se soluciona sin problemas.
El espasmo laríngeo sería la situación extrema que se produce ante reacciones alérgicas o traumáticas de esa zona (presencia de agua del mar, vómito, maniobras de intubación en quirófano, etc…) y precisa de un tratamiento agresivo para resolverla, pero casos como el suyo son frecuentes y sería excepcional que derivaran hacia un espasmo continuado.
Si debe avisar de esta situación si tiene que someterse a intervenciones quirúrgicas con anestesia general, para que el anestesista tome las medidas oportunas.
Mientras tanto, solo debe evitar aquellas situaciones que usted sabe le producen este problema.

Vesicula biliar

Pregunta: me han diagnosticado de un pólipo en la vesícula biliar, y me han aconsejado no hacer nada, solo controles periódicos por ecografía. ¿Existe la probabilidad de que acabe siendo un tumor maligno?.

Respuesta: un pólipo es una pequeña masa pedunculada que aparece en la pared de las vísceras huecas, como la vesícula biliar en este caso.
Los pólipos de la vesícula biliar son, en general, pólipos compuestos de colesterol y benignos (la probabilidad de malignidad es inferior al 3 %). Es más frecuente que sean únicos, y de tamaño menor a 5 mm.

La conducta a seguir depende de:
§ La presencia o no de sintomatología biliar (cólicos).
§ Tamaño del pólipo (superior o inferior a 10 mm).
§ Su confirmación ecográfica sin que exista duda de que pueda ser otra cosa.
§ Su evolución en el tiempo.

En aquellos pacientes con frecuentes cólicos y con pólipos, se aconseja la colecistectomía (extirpar la vesícula).

En aquellos pacientes con pólipos de hasta 5 mm y asintomáticos pueden ser observados y seguidos ecográficamente, ya que más del 90% están constituidos por cristales de colesterol.

En los pacientes con pólipos de 10 mm o más (los pólipos que mayor probabilidad tienen de ser malignos son los de tamaño superior a 10 mm) y en los pacientes en los cuales el pólipo crece, se aconseja la colecistectomía por si el diagnóstico fuera dudoso, ya que podría tratarse de tumores de pequeño tamaño, aunque la mayor parte de las veces no es así.

Pregunta: ¿Qué consecuencias puede producir el tener un callo en la base del pie, bajo los dedos, y no consultarlo. ¿Porqué se producen si yo previamente no los he sufrido nunca. Tienen que ver con usar tacones altos?.

Respuesta: los callos son engrosamientos de la piel debido a una sobrecarga o hiperpresión sobre esa piel. A eso se añade la irritación asociada que se produce.
Como consecuencia, la piel reacciona defendiéndose y engrosándose para paliar esta situación. Al engrosamiento de la capa externa de la piel (que está compuesta por queratina, que es una proteína protectora) se le denomina técnicamente hiperqueratosis.
A los callos también se les conoce como dermatitis crónica traumática.

Suele aparecer en zonas de mayor apoyo y donde coinciden prominencias óseas, por ej. en la base de los dedos del pie. Como cada persona es diferente, pueden aparecer en diferentes sitios según sus características físicas. También suelen aparecer en las zonas superiores de los dedos de los pies, debido fundamentalmente a llevar zapatos demasiado estrechos o de un número menor del necesario.
Este aspecto es fundamental hoy en día, ya que se tiende a llevar (sobre todo las mujeres) zapatos de tacón muy alto (el pie se apoya sobre la base de los metatarsianos), y de punta muy estrecha (comprime estos mismos huesos y los dedos).
Hay personas que tienen una estática incorrecta de la espalda o al caminar, y si no la corrigen no se corregirán los callos.
Los diabéticos (que son más susceptibles a sufrir infecciones debido a la diabetes) deben ser muy cuidadosos y evitarlos, ya que pueden ser la primera puerta para que se produzca una infección en el pie, que luego será muy difícil de curar. En estos enfermos, se deben mimar los pies.

Lo mas importante para evitarlos es la prevención, eliminando los factores descritos o paliándolos, utilizando diferentes calzados de forma habitual (hay zapatos mas blandos que otros) y no siempre del mismo tipo.
Pueden usarse plantillas de descarga (le informarán en cualquier ortopedia, o en su zapatero), y también existen anillos protectores que disminuyen la presión sobre sonas concretas.

Se pueden eliminar utilizando el raspado diario con piedra pómez, mejor con la piel húmeda, pero evitando hacerse heridas o irritar demisado esa zona. Es mejor ser constante que agresivo, aunque se tarde más.

También se puede utilizar el ácido salicílico al 20 % en forma de parches que se venden en farmacias, así como cremas emolientes ricas en urea.
Las cremas con lanolina o con aloe consiguen ablandar el callo, mejorando además la elasticidad de la piel.
Remedios naturales como colocar un diente de ajo machacado y cubrirlo con una tela, o masajes con cebolla se han postulado tradicionalmente como efectivos.

Si eliminarlos así no es posible, se debe acudir a un podólogo que nos los eliminará de forma drástica mediante cuchillas.

Pueden aparecer decenas de síntomas, y para facilitar su conocimiento se agrupan en cinco categorías:
1.De la esfera psíquica, como la ansiedad, nerviosismo, cambios del humor, irritabilidad…
2.Depresión como enfermedad propia.
3.Dolor pélvico, de espalda, sofocos y opresión torácica.
4.Retención de líquidos; se manifiesta como distensión abdominal, edemas en piernas, ganancia de peso y sensación de hinchazón.
5.Hipoglucemias, con deseo de comer dulce, aumento del apetito y cansancio.

Los síntomas clásicos comienzan una semana previa a la menstruación y empeoran las 48 horas antes, y disminuyen o desaparecen en el primer día de la regla.

Lo presentan cerca del 80% de las mujeres en edad fértil, y es más frecuente en mujeres jóvenes, en las que tienen hijos y en aquellas con antecedentes de depresión. También tiene cierta tendencia familiar. Se estima del 20-40% de éstas mujeres experimentan alguna dificultad como resultado de éstos cambios con impacto en su trabajo y vida cotidiana.

Parece que su causa son los cambios en los niveles de las hormonas femeninas: estrógenos y progestágenos, que causarán retención de líquidos antes de la menstruación, volviendo a sus niveles basales tras esta.

Aunque los síntomas pueden variar, su tiempo de aparición es muy semejante en todos los ciclos, y los más frecuentes son:
· Retención de líquidos.
· Hinchazón y sensibilidad en las mamas.
· Sensación de hinchazón abdominal y en las piernas.
· Dolores de cabeza.
· Insomnio.
· Cansancio.
· Cambios de humor, con tendencia a la irritabilidad y al llanto fácil.
· Depresión y ansiedad.
· Disminución de apetito sexual.
· Trastornos digestivos.

No existe prueba diagnóstica alguna para confirmarlo, se hace por la clínica y su relación con los ciclos.

El tratamiento va destinado inicialmente a que la mujer conozca que lo que le pasa es “normal”; si se conoce el problema y se comprende y espera, esto solo ya lo mejora.
La realización de ejercicio mejora los síntomas, al aumentar los niveles cerebrales de serotonina, un neurotransmisor central que juega un papel muy importante en el humor, ansiedad, sueño, dolor, conducta alimentaria, sexual…
Si los niveles de serotonina son bajos, el ánimo baja, y si son normales, estamos más satisfechos y calmados.
Se recomiendan además dietas bajas en sal durante estos días para reducir la hinchazón, y tomar azúcar si existen síntomas de hipoglucemia.
No se ha demostrado que los suplementos vitamínicos mejoren los síntomas.

Cuando altera claramente la calidad e vida el tratamiento debe ser dirigido hacia los síntomas específicos tales como diuréticos (concretamente la espironolactona) para evitar la retención de líquidos, y los AINE (antiinflamatorios no esteroideos) para evitar los dolores de la regla, si es que se asocian.
Si existe ansiedad, una benzodiacepina suave puede ayudar a controlar los síntomas durante esos días.

Muchos ginecólogos recomiendan recurrir a un tratamiento hormonal permanente si el síndrome altera la calidad de vida constantemente, aunque no se ha demostrado un gran éxito con ellos.

Algunos psiquiatras aconsejan el uso de antidepresivos para los casos graves e incontrolables con otras medidas, siendo los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina los más utilizados, que constituyen una nueva generación de fármacos antidepresivos que actúan modificando los niveles cerebrales de la serotonina.
Los más conocidos son la fluoxetina (el conocido Prozac), la paroxetina (Seroxat), la sertralina… entre otros.

Es frecuente, sobre todo en trabajadores que utilizan mucho las manos, como pueden ser secretarías, informáticos que usan con frecuencia el teclado del ordenador, trabajadores manuales que usan martillos neumáticos o golpean con objetos, o simplemente la utilización repetitiva de la muñeca para hacer fuerza.

Aparece también en enfermedades que cursan con edema del tejido conectivo como la artritis reumatoide, el hipotiroidismo, el lupus, la gota y otras… También puede aparecer o empeorar en el embarazo, ya que en éste se produce un aumento del edema en los tejidos blandos.

Realmente, no se descubre una causa específicas en más de la mitad de los casos, aunque de una forma u otra, la causa subyacente es la compresión de este nervio en su trayecto hacia la mano a su paso por debajo de la zona de la muñeca donde existe un ligamento llamado anular o transverso del carpo, que al no ser distensible, si el espacio de paso que queda es pequeño, se produce compresión del nervio.
Se cree que la vibración continúa asociada a cierto grado de insuficiencia vascular favorecen este síndrome.

En más del 70% de los casos acaba siendo bilateral, afectando a ambas extremidades superiores, y sin que se sepa muy bien porque, afecta más a las mujeres (proporción hasta de siete a uno) de edad mediana, y tiene cierto grado de componente hereditario.

Existe otro síndrome que aparece de forma aguda y en el cual el mecanismo es diferente, ya que se trata de un proceso de comprensión del nervio por fracturas de la muñeca o infecciones a ese nivel que producen un problema compresivo de forma súbita.

Los síntomas de la forma crónica suelen aparecer de forma paulatina, aunque en algunos casos también puedan debutar de una forma rápida.
Inicialmente aparece una sensación de pérdida de sensibilidad (hipoestesia), o como sensaciones anormales tipo hormigueo, o ardor (parestesias), distribuidas en la zona del nervio mediano, correspondiendo a los tres primeros dedos de la mano y a la zona del pulgar, sobre todo en la zona palmar de la mano.
En algunos casos el dolor puede ir de la muñeca hasta el codo, hombro, e incluso el cuello, ya que el nervio está formado por raíces que salen a ese nivel.
Es típico que los síntomas comiencen por las noches, ya que el estar tumbado en la cama se favorece el edema en esa zona, aumentando la compresión.
Progresivamente a esta sensación de molestias y dolor se va sumando cierta rigidez y dificultad a mover los dedos, que el paciente descubre al intentar hacer la pinza con el dedo índice y el pulgar.

Para su diagnóstico nos valemos de los síntomas (que son característicos), y de la exploración de esa zona donde pueden aparecer una serie de signos que sugieren este proceso: al golpear con un martillo de reflejos sobre el ligamento anular del carpo se produce una sensación de descarga en el segundo y tercer dedo de la mano (signo de Tinel).
Asimismo al producir una flexión forzada de las muñecas durante unos minutos el paciente nota que sus síntomas empeoran (signo de Phalen).

Las pruebas radiológicas o analíticas no suelen tener interés, excepto que se haya encontrado en la exploración alguna anomalía que queramos valorar en profundidad, o sospechemos que el síndrome es secundario a alguna de las enfermedades comentadas anteriormente.
La resonancia magnética nuclear es una prueba que da mucha más información que la radiología simple, y en muchos casos es útil.

Para confirmar la sospecha diagnóstica la mejor prueba es la realización de un electromiograma (EMG) que si es anormal suele confirmar con certeza la enfermedad, y nos da una idea de su severidad.
El problema que tiene es que un EMG normal no la descarta al 100 %, es decir, se puede tener un EMG no diagnóstico y sin embargo sufrir la enfermedad.

Respecto al tratamiento, es evidente que si existe una causa concreta esta debe ser tratada, pero habitualmente no se encuentra.
Inicialmente, y si el caso no está muy avanzado, el tratamiento será conservador mediante el uso de fármacos antiinflamatorios, vitaminas, férulas que inmovilizan la muñeca, infiltraciones locales con corticoides…
Fundamental es analizar el trabajo del paciente para ver que acciones de corrección pueden ser instauradas para disminuir la presión sobre esa zona.
Recientemente se ha comenzado a utilizar fármacos antiepilépticos de nueva generación (por ej. la gabapentina) que parece que están dando buenos resultados.

Si el cuadro es severo desde el inicio, o bien progresa a pesar del tratamiento, debe plantearse la descompresión quirúrgica de esa zona.

Se realiza mediante una sencilla técnica realizando una incisión del ligamento para ampliar y así aliviar la compresión.
Se puede hacer con anestesia general o con el paciente despierto y anestesia troncular.
Existen técnicas menos agresivas como puede ser la vía endoscópica, llamada también cirugía mínimamente invasiva o cerrada, en la que a través de unas mínima incisiones se realiza la cirugía de liberación del nervio.

La cirugía no debe realizarse tempranamente, ya que no está exenta de complicaciones y de malos resultados, pero tampoco esperar a que el nervio se lesione por que puede que entonces ya no sea efectiva.

Columna vertebral

La enfermedad o cifosis de Scheuermann es una anomalía en la estática de la columna vertebral, sobre todo a nivel dorsal, relativamente frecuente en adolescentes, y cursa con aparición de cifosis (curvatura exagerada de la espalda hacia delante y que hace parecer al paciente cargado de espaldas) a nivel dorsal, asociada a alteraciones localizadas de los cuerpos vertebrales, que se visualizan bien en las radiografías. En algunos casos aparece también dolor en la zona de la espalda dorsal.

Suele manifestarse inicialmente durante la adolescencia y es más frecuente en los varones.

Su causa es desconocida, aunque se ha especulado con que se trate de una osteocondritis. (inflamación) de las superficies cartilaginosas superior e inferior de los cuerpos vertebrales. En atletas jóvenes, donde aparece más frecuentemente, se sospecha que lesiones debidas al estrés del entrenamiento puedan contribuir a su aparición.

Algunos casos presentan una tendencia familiar, es decir, se presentan en varios miembros de la misma familia.

La lesión característica se produce por una disminución en el crecimiento de la cara anterior de los cuerpos vertebrales dorsales, de tal forma que las vértebras se acuñan hacia delante, y la manifestación inicial habitual es una postura «cargada de espaldas» con dolor dorsal leve. Al menos deben afectarse tres vértebras consecutivas.

Los casos leves suelen diagnosticarse en las exploraciones rutinarias que se hacen en las escuelas, ya que el principal hallazgo clínico es la exageración de la cifosis dorsal.

La evolución es prolongada (muy variable, a menudo de varios años) pero habitualmente leve.

Las radiografías laterales de la columna muestran pinzamientos anteriores de los cuerpos vertebrales, sobre todo en las regiones dorsal baja y lumbar alta.

En los estadios avanzados, los platillos vertebrales son irregulares y escleróticos, y aparecen los llamados nódulos de Schmorl, que son protusiones de los discos intervertebrales (que están entre las vértebras) en el cuerpo vertebral originando una imagen radiológica típica.
Esta imagen se observa en la la enfermedad de Scheuermann, pero no es específica solo de esta afección y puede hallarse en la espondilosis, la osteoporosis, así como en traumatismos, hiperparatiroidismo, enfermedad de Paget, infecciones y otras enfermedades.

La alteración de la alineación en la columna es fundamentalmente cifótica, pero a veces se observa asociado cierto grado de escoliosis (curvatura lateral de la columna vertebral).

Los casos leves y no progresivos pueden tratarse reduciendo las tensiones de carga y evitando la actividad extenuante.

Es importante realizar un trabajo físico hasta completar el crecimiento que contribuya a minimizar la cifosis. Este programa busca fortalecer la musculatura abdominal y glúteos, así como la musculatura dorsal paravertebral.
También es importante combinarlos con ejercicios que aumenten la flexibilidad de la columna, así como el control postural.

En ocasiones, cuando la cifosis es más pronunciada, estará indicado un corsé vertebral hasta el final del crecimiento para intentar evitar la progresiva curvatura de la espalda, y el reposo en un lecho rígido.

En caso de que todo fracase, o haya intenso dolor a pesar del tratamiento o la curvatura ya sea inaceptable (normalmente, con ángulos superiores a los 60-70º), se debe valorar la intervención quirúrgica, que consiste en quitar los discos intervertebrales más afectados, además de fijar mediante artrodesis los cuerpos vertebrales para que la curva no aumente, colocando posteriormente un corsé durante al menos 6 meses.

Este virus está presente en el cerdo ocasionando frecuentes cuadros de infección entre ellos, pero no contagiaba al ser humano de forma habitual, a no ser que hubiera un contacto muy estrecho entre el animal y el hombre, y en todo caso de forma muy esporádica, sin que este humano tuviera capacidad para infectar a otros humanos.
Al parecer, este virus ha cambiado ocasionando alguna cepa diferente compuesta por combinaciones en su genética; parte del cerdo y parte humana, e incluso alguna parte aviar, lo que ha ocasionado que se pueda transmitir con más facilidad de un humano a otro, lo que eleva muchísimo el riesgo de epidemia severa.

La vía de transmisión es aérea fundamentalmente, a través del la emisión de gotitas al toser, y también de objetos contaminados por esa tos (denominados fómites), y por ello es tan importante el lavado de manos con frecuencia.

Los síntomas de la enfermedad no difieren de los de una gripe normal; fiebre elevada, malestar general, cansancio, dolores musculares, tos seca, dolor de garganta, dolor de cabeza, diarrea…

Respecto al periodo de posibilidad de transmitir la infección por parte de los enfermos, los pacientes pueden infectar a otros desde 24 horas antes de que comiencen los síntomas y por unos 7 días aproximadamente, y tras esta infección pueden tardar en aparecer los síntomas entre 2 y 5 días.

Sobre su virulencia, es un aspecto que tiene desconcertados a los expertos, ya que no está afectando a niños y ancianos (¿tal vez por estar vacunados los ancianos, y por estar expuestos a múltiples virus los niños?), sino a personas de edad media y sanos, y además aunque han muerto más de 100 personas en Méjico (comprobadas que sean por este virus solo 20), los casos que están sucediendo fuera de Méjico son de una evolución leve, lo que desconcierta los expertos. Se precisará más información adicional sobre ello, que se obtendrá con el paso del tiempo.

¿Qué es un caso probable?: una persona con síntomas de fiebre y enfermedad respiratoria aguda (incluyendo neumonía) o fallecida por una enfermedad respiratoria aguda y de causa desconocida y que además tenga antecedentes de haber estado en zona de riesgo (actualmente, cualquier parte de Méjico), o haber tenido contacto estrecho (el radio de acción del virus al toser el paciente es de unos 2 metros) con una persona diagnosticada como caso confirmado de gripe A/H1N1 de origen porcino.
También es un criterio de riesgo el haber estado en contacto con animales enfermos por este virus recientemente.

La persona que cumpla estos criterios debe cubrir su boca y nariz con un pañuelo o una mascarilla, y acudir lo antes posible a un centro sanitario. Recordar que el mejor caldo de cultivo para transmitir la enfermedad es estar en lugares cerrados, poco ventilados y con mucha gente, mientras que el aire libre protege de esta transmisión.

Una vez que se tiene la sospecha, la prueba de confirmación es hacer una prueba especial (PCR o reacción en cadena de la polimerasa) que confirme que es un virus de la gripe A/H1N1, y seguido realizar una prueba específica para ver que es un subtipo de origen porcino.

Ante una sospecha elevada y antes de la confirmación definitiva (ya que confirmar si es un virus A/H1N1 tarda unas 12-24 horas, y saber si es el subtipo porcino unos días), se comienza el tratamiento con fármacos antivíricos (Oseltamavir o Tamiflú), que parece están siendo efectivos.

¿Qué se debe hacer si no se está enfermo, pero se regresa de una zona de riesgo?: es importante seguir estos consejos:
Debe estar atento a si aparece fiebre o síntomas respiratorios. Lo mejor es tomarse la temperatura durante unos días periódicamente. Si aparece fiebre, tos, dificultad respiratoria…debe acudir al Hospital., cubriendo su boca y nariz con un pañuelo. Si aparece solo tos, pero sin fiebre, la probabilidad es baja, aunque también se debe consultar.

No parece que la vacuna del virus de la gripe de este año pueda ser efectiva, pero se está valorando si supondría algún nivel protector.

extirpacion de las amigdalas

Uno por los cuadros infecciosos más frecuentes, sobre todo en niños, y en la época de invierno, es la amigdalitis, también denominada faringoamigdalitis.

La mayor parte de estos cuadros están causados por virus, lo que hace que no precisen tratamiento de un antibiótico (lo antibióticos no son efectivos contra los virus, sólo contra las bacterias), y solamente un tratamiento sintomático con líquidos y antitérmicos.

Sólo una cuarta parte de los cuadros clínicos referidos se producen por infecciones bacterianas, siendo el resto causados por virus.

El problema radica en que los cuadros producidos por los virus son muy similares en su clínica a los producidos por las bacterias, lo que en la práctica significa que es difícil diferenciarlos sólo por los síntomas y signos a la exploración.

Esto lleva a que el miedo a que el cuadro sea producido por una bacteria, hace que muchas familias presionen a los médicos de cabecera y pediatras para que se recete antibiótico a los enfermos, lo que aumenta el riesgo de que otros gérmenes desarrollen resistencia a los antibióticos.

La bacteria más temible que puede estar presente en estos cuadros es el estreptococo betahemolítico del grupo A, que es el responsable de infecciones más severas.

En los últimos tiempos se han intentado desarrollar test de diagnóstico rápido que permitan un diagnóstico temprano de las infecciones por estreptococos de una forma fácil y segura.
Si estos test son negativos aseguran, con una fiabilidad cercana al 98%, que el cuadro no está producido por un estreptococo, lo que evita tener que administrar antibióticos innecesariamente.

La prueba se realiza recogiendo una muestra del exudado presente en las amígdalas o zona posterior de la faringe, mediante una torunda (una bola de algodón envuelta en gasa esterilizada, que se coloca en el extremo de un palito) con la que se frota esa zona, y posteriormente se introduce en una solución preparada para el test. Una vez mezclado la tunda con la solución, se introduce una tira de medición que lee los resultados en pocos minutos (de 1´ a 5´).

La facilidad de este test es que se puede realizar en la propia consulta del pediatra o del médico de cabecera sin necesidad de una aparataje sofisticado, y que es una prueba indolora.

El test puede quedar artefactado, y por tanto dar un falso negativo, si se ha tomado tratamiento antibiótico previamente. También debe tenerse cuidado de que la muestra no se contamine por contacto con otras zonas de la boca al retirar la torunda (por ejemplo los dientes).

De la misma forma no debería realizarse en enfermos que no presenten datos clínicos que puedan orientar hacia faringitis o amigdalitis por estreptococos.
Los datos clínicos que orientan (aunque yo hemos dicho que no son seguros al 100%) son la presencia de fiebre elevada, la ausencia de tos (orientaría más al típico catarro por una infección vírica de vías aéreas superiores), presencia de ganglios inflamados, y sobre todo un exudado blanquecino en las amígdalas o en la faringe a la exploración.

Los síntomas consisten en nauseas, vómitos y diarrea, pudiendo en ocasiones aparecer fiebre elevada. Suele curar sin tratamiento ella sola (se denomina curso autolimitado), pero si no se consigue controlar el cuadro y proceder a una rehidratación adecuada, puede llegar a causar la muerte.

En los países occidentales, es excepcional que cause problemas graves, excepto en niños (suele cursar en brotes por un virus; el rotavirus y las repercusiones son mayores, al implicar una mayor probabilidad de deshidratación rápida al asociarse la suspensión de la nutrición), ancianos (en sujetos con edad avanzada, son frecuentes las alteraciones de la motilidad intestinal y la aclorhidria gástrica, circunstancias que favorecen las infecciones intestinales) o enfermos con enfermedades crónicas.

Aunque la edad avanzada no es por sí misma un factor de riesgo, se asocia con enfermedades más severas de base, la estancia en residencias, el mayor uso de medicamentos, y favorece que el intestino reaccione con otras complicaciones que no se dan en enfermos más jóvenes (por ej. la isquemia mesentérica o trastorno de la circulación a nivel de los vasos sanguíneos intestinales).

Estos tres grupos tienen menor capacidad de defenderse de la deshidratación y deben ser especialmente vigilados durante la evolución de la gastroenteritis.

La gastroenteritis aguda puede presentarse también en brotes durante una boda o comida familiar.

En países subdesarrollados en los que se puede beber agua contaminada por no estar debidamente canalizada y depurada, puede dar brotes severos que afectan a cientos de personas, con una mortalidad elevada.

Otro cuadro típico es la denominada “diarrea del viajero”, en la cual, una persona llega a un país y está en contacto con gérmenes desconocidos para él, que a la población local no le afectan. Suele producirse una diarrea pasajera, que por lo general es leve. Aparece a los 2 o 3 días de la llegada del viajero. Sin tratamiento suele tener una duración menor de una semana, y aunque produce nauseas y vómitos, con dolor abdominal, no suele producir fiebre. En algunos casos persiste 1 semana y es excepcional que dure más de 1 mes. Las medidas preventivas se basan en el aforismo “hiérvelo, cocínalo, pélalo o no lo comas“, y las precauciones se deben tener no solo con el agua, sino con el lavado de las frutas con agua local, el consumo de bebidas con hielo local, los helados… Para evitar problemas se debe consumir sólo agua embotellada, y evitar comer alimentos crudos o lavados con agua local.

El tratamiento básico consiste en evitar la deshidratación mediante la ingesta de líquidos abundantes a demanda, principalmente de una solución casera que contiene todos los requerimientos necesarios: 1 litro de agua con 2 cucharadas soperas de azúcar, una cucharadita de café de sal, otra cucharadita de café de bicarbonato y el zumo de un limón.
Existen también preparados comerciales para echar directamente en el agua de venta en farmacias.
Se recomienda la toma de esta solución durante uno o dos días y posteriormente comenzar con una dieta astringente en la que hay que evitar la ingesta de: café, alcohol, bebidas gaseosas, frutas a excepción de la manzana rallada, leche, comidas ricas en grasas, legumbres, cereales con fibra, verduras crudas o cocidas, picantes y salsas. Es permitido comer pan, pasta, yogur, arroz, zanahorias, carne y pescado cocidos o a la plancha, tapioca, manzana rallada y agua.
Si presenta mas de 10 deposiciones/día, debe seguir inicialmente una dieta consistente en líquidos azucarados, incluyendo infusiones de manzanilla y té. En algunas personas es muy efectiva la coca-cola, asegurándose de quitar parcialmente su gas batiéndola con una cucharilla.
Aunque esta dieta líquida hará que aumenten sus deposiciones, evitará la deshidratación.
A las 24 horas se debe comenzar con dieta seca: nada de grasas, arroz blanco cocido, pescado cocido, carnes a la plancha, etc… Según vaya mejorando podrá retomar la dieta normal.

En caso de vómitos es conveniente añadir un jarabe antiemético con metoclopramida, y si hay fiebre o dolor abdominal un analgésico antitérmico como el paracetamol.

No se recomienda el uso de fármacos para cortar la diarrea (el más conocido es el Fortasec) ya que pueden prolongar la infección al no eliminarse los gérmenes con la diarrea, y causar complicaciones si estos se absorben a la sangre.

El uso de antibióticos sólo se recomienda en pacientes con una enfermedad de base que pone en peligro al paciente al disminuir sus defensas naturales (diabetes, enfermedad cardiaca, hepática, renal, cáncer, inmunosupresión…) y ancianos y siempre bajo estricto control médico, previa recogida de una muestra de heces para proceder a un cultivo de las mismas para intentar saber cual es el germen que pueda estar causando la diarrea.

En los casos severos debe utilizarse la vía parenteral (intravenosa) para la reposición de líquidos, como cuando hay vómitos constantes.
Así se deja en reposo el tubo digestivo y mejora el cuadro más rápidamente, además ce controlar la posible deshidratación.
Una gran mayoría de casos, tras rehidratación parenteral en 6-12 h pueden ser dados de alta, si toleran la rehidratación oral y no tienen otros factores de gravedad añadidos.

En general se procederá al ingreso hospitalario si la diarrea infecciosa reúne los criterios de gravedad ya desde su comienzo, o bien si persiste la situación de riesgo tras observar la evolución durante unas horas, o hay situaciones personales del paciente que o lo aconsejen

ulcera gastruodenal

Pregunta: ¿es lo mismo una úlcera en el estómago que una úlcera en el duodeno?, y ¿por qué se les llama también úlceras pépticas?.

Respuesta: el término úlcera es la descripción del tipo de lesión (úlcera significa herida) que aparece en la mucosa que recubre el estómago o el duodeno, y forma parte de la enfermedad ulcerosa péptica, que es una enfermedad que se pensaba estaba causada por el exceso de ácido clorhídrico en el estómago (es secretado por el estómago para lograr la digestión de los alimentos).
Si esta lesión aparece en el estómago se denomina úlcera gástrica, y si aparece en el duodeno, se denomina úlcera duodenal.
El término péptico se refiere a que la pepsina que se produce en el estómago, actúa sobre las proteínas de los alimentos ingeridos degradándolos, y al actuar sobre la pared desprotegida (por al causa que fuera), se creía que producía la úlcera.
Desde los años 90 sabemos que este problema parece estar causado realmente por una infección presente en el estómago; la bacteria Helicobacter Pylori. Esta bacteria se encuentra en más del 50% del estómago de las personas sanas, sin que produzcan molestias de ningún tipo, pero se encuentra en la mayor parte de los que tiene síntomas y se encuentra la úlcera..
También pueden producirse este tipo de úlceras por el consumo de fármacos antiinflamatorios (el ejemplo típico es la aspirina o ácido acetilsalicílico, y los corticoides), o por el consumo excesivo de tabaco y alcohol.
Respecto a los antiinflamatorios, si no pueden suspenderse, se debe tomar antiácidos protectores mientras se tengan que tomar estos fármacos.

Los síntomas que producen las úlceras suelen ser dolor punzante en la boca del estómago, y sensación de acidez horas después de comer. A veces hay crisis agudas de dolor severo, nauseas y vómitos.

Las úlceras pueden producir complicaciones: sangrado digestivo si al profundizar afectan a un vaso sanguíneo subyacente, estrechez del tubo digestivo al cicatrizar, y si penetra en profundidad, posibilidad de perforarse produciendo un cuadro de abdomen agudo (dolor abdominal brusco y severo) que obliga a una intervención quirúrgica de urgencia para reparar el defecto producido.
La úlcera gástrica puede también malignizarse con el paso del tiempo, no así la duodenal.

Para su diagnóstico se utiliza actualmente la endoscopia, que consiste en introducir un tubo flexible por la boca que lleva en su punta una luz y un visor de cámara de vídeo. Con este tubo se puede explorar directamente el esófago, estómago y duodeno visualizando las posibles lesiones que existan. En caso necesario se puede tomar dirigidamente una muestra de la úlcera (biopsia), para analizarla posteriormente y ver posibles malignizaciones.
Además se puede obtener un análisis para ver si está presente la bacteria Helicobacter Pylori, y si este es positivo, proceder a su tratamiento antibiótico.

Respecto al tratamiento, se debe seguir la dieta que el paciente haya observado que no le sienta mal, ya que este factor ha perdido peso como causa de la úlcera. Sólo se deben retirar los alimentos que le produzcan síntomas.
Normalmente no se debe abusar del consumo de alimentos fritos, grasas, picantes, café y otros estimulantes, tabaco y alcohol.
Con frecuencia se debe asociar un tratamiento antiácido para controlar los síntomas inicialmente.

En caso de que el test de Helicobacter Pylori haya sido positivo se pondrá un tratamiento con dos antibióticos asociados a un antiácido. Suele ser curativo en la mayor parte de los casos, aunque un 15% de los pacientes precisan una segunda tanda de antibióticos sumando un tercer antibiótico para obtener resultados positivos.

higiene personal manos -4

Pregunta:  ¿es cierto que hepatitis E se transmite por el agua?.

Respuesta: La hepatitis E está producida por el virus de la hepatitis E (VHE), y su transmisión es similar a la de la hepatitis A, principalmente por eliminación de virus por las heces y contaminación de las aguas por estas, que luego se utilizará para lavar la comida e incluso beberla (se denomina transmisión por vía fecal-oral).

Por ello, se puede manifestar tanto en forma de casos aislados como en forma de brotes epidémicos, sobre todo en países en vías de desarrollo, donde se considera endémica (enfermedad presente constantemente en una zona ).
En embarazadas, se puede transmitir al hijo produciendo cuadros de hepatitis en el recién nacido.
También se encuentra en animales (sobre todo cerdos), que pueden transmitirla con sus defecaciones al hombre.

El virus se elimina del hígado a través del conducto biliar para, posteriormente, ser excretado en las heces.
Por tanto, es típico que se transmita por beber agua no tratada, no cocinar la comida correctamente, y también por la manipulación de alimentos por enfermos.

El cuadro clínico que produce es el de una hepatitis aguda, que se caracteriza por un cuadro pseudogripal; dolores musculares, fiebre, cansancio… acompañado en algunos casos de ictericia (color amarillo de la conjuntiva de los ojos, y a veces de la piel, por depósito de la bilirrubina), con orina oscura y heces claras.
También puede haber nauseas/vómitos y dolor abdominal.

Habitualmente es un cuadro leve y autolimitado, excepto en embarazadas, donde puede llegar a cuasar un fallo hepático fulminante y producir el fallecimiento de la paciente.
Lógicamente, también en enfermos con problemas hepáticos previos u otras enfermedades graves (cáncer, cardiopatías, inmunodeficiencias…) puede llegar a descompensarlos y provocar complicaciones graves.

El diagnóstico se hace mediante un análisis de sangre, que analiza los anticuerpos que existen contra el virus.
En la fase inicial aparecen los denominados anticuerpos IgM, que indican la infección aguda, y posteriormente aparecen los IgG, que indican que la infección ya no está en fase aguda, y que sirven para el diagnóstico de personas que la han pasado y al haber sido un cuadro leve, no se han dado cuenta de ello.
Si fuera necesario, se pueden hacer técnicas especiales denominadas de PCR, o amplificación del material genético del virus, para el diagnóstico, pero en los casos habituales no es necesario hacerlo.
No tiene tratamiento específico, solo tratamiento sintomático (reposo, analgésicos, alimentación baja en grasas y equilibrada…), además del tratamiento de las complicaciones, si es que las hubiera.
Tampoco existe vacuna.
Durante la fase aguda es cuando mayor número de virus se eliminan por las heces, debiendo ser escrupuloso con el lavado de manos tras ir al baño, y la recogida de las aguas fecales en una red de tratamiento adecuada.
Asimismo, en países con malas condiciones higiénicas, no se debe beber agua sin tratar, ni comer alimentos crudos y limpiados con agua local.
La hepatitis E, como la A, no se cronifica, y la infección crea inmunidad duradera impidiendo que vuelva a pasarse la enfermedad.

claudicacion intermitente-placas de ateroma

Pregunta: Tengo claudicación intermitente de la pierna derecha; ¿podré mejorar si sigo los consejos que me han dado, o por el contrario me tendrán que cortar la pierna?.

Respuesta: la arteriosclerosis en las extremidades puede producir la denominada enfermedad arterial periférica, que no es más que la manifestación de la estrechez de las arterias producida por la aparición de placas de ateroma (por la arteriosclerosis).
Esta estrechez produce una dificultad para el paso de sangre a las extremidades, que se manifiesta en forma de dolor cuando hacemos ejercicio. Es típico el dolor en las pantorrillas cuando caminamos y que cede al pararnos (por eso se le llama enfermedad de los escaparates): se denomina claudicación intermitente.
Esta enfermedad como es lógico aumenta su presencia con el curso de la edad, y en muchos casos, su aparición lenta y progresiva la hace difícil de diagnosticar, ya que produce síntomas muy inespecíficos.

Su evolución es variable, aunque en la mayor parte de los casos permanece estable durante años si se siguen las pautas indicadas. Incluso, existe un porcentaje de pacientes que mejoran espontáneamente.

En escasos pacientes puede progresar más rápidamente, presentándose incluso de forma aguda por una obstrucción completa al paso de la sangre, con dolor importante y frialdad de la pierna que obliga al paciente a acudir rápidamente a un hospital.

Es una enfermedad que se asocia a otros factores de riesgo cardiovascular, como el tabaco, la diabetes, la hipertensión arterial, y el aumento del colesterol. La obesidad y el sedentarismo juegan también un papel importante para su presentación, mientras que el ejercicio moderado diario la previene o retrasa.

Su tratamiento consiste en retirar los factores de riesgo: tabaco, la obesidad, y controlar la tensión y el azúcar, tomar el tratamiento antiagregante (habitualmente aspirina a dosis bajas) y vasodilatador que se nos indique, y realizar un programa de ejercicio físico controlado, que ha demostrado que es capaz de mejorar la circulación periférica y la calidad de vida de estos pacientes, consiguiendo recorrer cada vez mayores distancias caminando.

El programa consta de paseos en llano de 30-60 minutos de duración, al menos tres días por semana, y al menos durante seis meses.
No se debe caminar a una gran velocidad, sino a la que el paciente tolere, y si aparece dolor se debe parar hasta que desaparezca y volver a retomar el ejercicio.
También puede realizarse programas de ejercicio en cinta rodante supervisados, en los que el paciente camina a diferente velocidad e inclinación, siendo un médico el que indica las características del ejercicio, y el programa ha seguir.
Parece que este tipo de programas consigue mejores resultados que cuando el paciente practica individualmente, probablemente porque existe una mayor implicación y control. Evidentemente, son más caros.
El ejercicio produce un efecto adaptativo, así como que se abran otros vasos en las extremidades (circulación colateral), lo que mejora el riego a distancia.

En caso de que fracase el tratamiento y la enfermedad progrese mucho o rápidamente, puede ser valorado un tratamiento intervensionista, bien por terapia endovascular (angioplastia y stent), o cirugía derivativa.

A pesar de ser una enfermedad de relativa lenta progresión, es muy importante tomársela en serio ya que si no se controlan los factores de riesgo vascular asociados pueden aparecer graves: infarto de miocardio, accidente cerebrovascular… (los enfermos que sufren de aterosclerosis de las extremidades tienen el doble de posibilidades de sufrirlos que una persona que no sufra de claudicación intermitente).
Por tanto, es un marcador de riesgo cardiovascular.

El factor de riesgo para sufrirlo es la exposición elevada a la radiación ultravioleta presente en la luz solar, y que la piel tenga una mayor sensibilidad a este tipo de radiación. Por ello, es mas frecuente en personas de raza blanca, rubias y de piel blanca, sin que haya diferencias entre sexos.
Por ello es frecuente que aparezca en personas ancianas, que acumulan largos años de exposición a la luz solar, y en zonas que han permanecido descubiertas, como las manos, la cara y el cuello. Una zona especialmente frecuente de presentación es en la nariz.

Su reconocimiento es relativamente sencillo, ya que aunque su presentación clínica es variada (puede aparecer en forma de diferentes lesiones; tipo nódulo, placa superficial, o incluso una pequeña ulcera), en todo los casos la lesión va creciendo progresivamente, lo que debe hacernos sospechar que puede tratarse de un carcinoma basocelular.
Si está expuesto al roce, puede sangrar.

Para su diagnóstico se toma una muestra (biopsia) de la lesión para su análisis.
Una técnica que también puede ser utilizada es el raspado de la lesión y el análisis de su citología. Es más rápido y menos agresivo, y parece que su rendimiento es similar al de la biopsia.

Mediante el adecuado diagnóstico anatomopatológico se procede a diferenciar al carcinoma basocelular de otras lesiones que se le parecen, como algunas verrugas, el carcinoma espinocelular, el queratoacantoma, nevus y melanomas.

Respecto a su tratamiento no debe demorarse a pesar de su lento crecimiento, día que tiende a crecer en profundidad y cuanto más tiempo pase, la extirpación del tumor más daño producirá a los tejidos adyacentes.

Existen muchos tipos de tratamientos posibles, de menos a más agresivo, y hay que tener en cuenta muchos factores, entre ellos, la edad y el estado de salud del paciente, así como las enfermedades asociadas que tenga (comorbilidad).
También es importante la localización del tumor y su tamaño. Normalmente el tumor tiene tendencia a recurrir si no se extirpa totalmente (en algunos tipos más que en otros, incluso con cirugía), lo que condiciona también la elección del tratamiento.
La extirpación completa de la lesión mediante la intervención quirúrgica es una opción que permite la eliminación, normalmente total, del tumor.
Dependiendo del tamaño, tipo y su localización puede conseguirse un resultado estético aceptable.
La micrográfica de Mohs es un tipo de técnica quirúrgica en la que se van eliminando capas del tumor, analizando si se ha eliminado todo o no. Permite cirugía menos agresiva con los tejidos que rodean al tumor.
No en todos los casos es posible hacerla, y se suele reservar para lesiones localizadas en situaciones difíciles, o en tumores que por su forma y extensión impiden reconocerlos correctamente durante el acto quirúrgico.
En lesiones pequeñas y localizadas se puede utilizar la electrocoagulación o el uso del láser de CO2.
Otra opción de tratamiento es la utilización de la crioterapia, que sólo es posible en lesiones pequeñas.
La radioterapia ha dejado de utilizarse, ya que produce efectos secundarios a largo plazo. En pacientes ancianos de edad avanzada con alta comorbilidad, puede ser una opción ya que sus efectos secundarios no tendrán tiempo para aparecer, y es una técnica poco agresiva.
También puede tratarse sin cirugía mediante la utilización de fármacos inmunomoduladores tipo imiquimod utilizado tópicamente (directamente sobre la lesión). Actúan potenciando la respuesta inmune local, que al activarse eliminará teóricamente el tumor. Evidentemente es más efectiva en tumores superficiales y que tamaño.

Su descubrimiento suele ser casual en el curso de una exploración ecográfica o de scanner por otro motivo.

Aunque no suele dar síntomas, si los diera suelen ser en forma de molestias tipo dolor abdominal, o incluso notarse el paciente una sensación de masa al tocarse el abdomen. A veces, puede aparecer sangre al orinar (hematuria).

Aunque es un tumor que puede aparecer en pacientes sanos, se puede asociar con frecuencia a una enfermedad rara, la esclerosis tuberosa, que pertenece al grupo de las ”facomatosis”; que son un grupo de enfermedades de origen hereditario caracterizadas por deformaciones congénitas en varias partes del cuerpo, particularmente en la piel, ojos, sistema nervioso central y algunas vísceras.
Ejemplos de ellas, además de la esclerosis tuberosa, son la enfermedad de Von Recklinghausen o neurofibromatosis y la enfermedad de Von Hippel Lindau.
Cuando se asocian a estas enfermedades suelen darse angiomiolipomas bilaterales, mientras que en los casos en pacientes sanos suelen ser unilaterales y alcanzan un tamaño mayor.

Respecto a la actitud a tomar con el tumor, puede variar, ya que se puede tener una actitud expectante o bien decidir intervenir y quitar el tumor, pero en muchos casos hay que quitar el riñón entero al ser un lesión que puede ser grande y/o sangrar mucho por estar muy vascularizada.
En general para la decisión sobre el tratamiento a seguir se tiene en cuenta el tamaño del tumor y si este permanece estable en el tiempo o por el contrario crece.
- En los mayores de 4 cm de diámetro o que crezcan, se recomienda extirparlos quirúrgicamente o embolizarlos mediante radiología intervencionista, ya que evolucionan con mayor frecuencia a la aparición de síntomas o hemorragias.
- Lesiones aisladas y asintomáticas de hasta 4 cm pueden controlarse periódicamente con ecografía o TAC cada 6 meses /1 año.
- En el caso de tumores bilaterales o en riñones únicos, se debe plantear primero que reserva funcional renal existe antes de decidir extirparlo, para evitar problemas posteriores de insuficiencia renal.

tiroides

Pregunta: si me acaban de diagnosticar un hipotiroidismo, ¿qué riesgos corro al quedarme embarazada, si no recibo tratamiento antes?. También me han dicho que será más difícil que lo consiga, ¿es cierto?. 

: si me acaban de diagnosticar un hipotiroidismo, ¿qué riesgos corro al quedarme embarazada, si no recibo tratamiento antes?. También me han dicho que será más difícil que lo consiga, ¿es cierto?. 

Por ello, es importante que antes de buscar el embarazo se ponga usted en manos del Endocrinólogo, el especialista que controlará su enfermedad.

Si se administra tratamiento se minimizan los riesgos del hipotiroidismo sobre la madre y el feto, y es similar al de una mujer sin hipotiroidismo, siempre que los controles y el tratamiento sean rigurosos.

Una vez controlada, si se queda embarazada, le aumentaran la dosis de hormona tiroidea entre un 30-50 % de la basal, lo que será suficiente. También le recomendarán tomar más yodo en su dieta, mediante suplementos orales. Idealmente, es mejor hacerlo desde unas semanas antes de quedar embarazada (lo mejor es tomarlo ya desde que se intenta, se consiga o no).

La dosis de yoduro potásico que se consigue a través de una dieta, suele estar alrededor de 150 microgramos/día, y se debe suplir con unos 150 migrogramos/día suplementarios en forma de comprimidos.

Además le controlaran cada pocas semanas para ver que todo está bien.

Respuesta:
El diagnóstico de diabetes, como otros problemas en medicina, no es todo lo simple que nos gustaría, pero intentaremos aclararle la situación.
Según los criterios de la OMS (Organización Mundial de la Salud) y de la FID (Federación Internacional de Diabetes), de forma resumida, se pueden dar las siguientes situaciones respecto al diagnóstico de diabetes:
- Que existan unos síntomas compatibles con diabetes (aumento del apetito, aumento de la frecuencia de orina, adelgazamiento a pesar de comer, y cansancio), y que al realizar el análisis del azúcar en sangre, independientemente de si el paciente está en ayunas, la cifra de azúcar en sangre (glucemia) sea igual o mayor de 200 mgr/dl. Esta situación sería diagnóstica de diabetes.
- Que al realizar una glucemia en ayunas, ésta sea igual o mayor de 126 mgr/dl. Si es así se deberá repetir la analítica, y si se confirman estas cifras, es diagnóstico de diabetes.
- Que al realizar una glucemia en ayunas, ésta sea igual o menor de 110 mgr/dl. Esta situación descarta el diagnóstico de diabetes.

El problema surge cuando las cifras se encuentran entre 110 y 125 mgr/dl, como es su caso.
En esta situación se dice que hay una glucemia basal alterada y se puede repetir la analítica y/o realizar un test de tolerancia oral a la glucosa, que consiste en dar una sobrecarga oral de glucosa y ver cómo se comportan los niveles de azúcar (glucemias) en sangre.
Dependiendo de sus resultados se podrá decir si finalmente el paciente sufre una diabetes (si a las dos horas tras la administración de glucosa, las cifras son iguales o superiores a 200 mgr/dl), o solo una intolerancia a los hidratos de carbono.
En los pacientes que presentan una intolerancia a los hidratos de carbono, se deben tomar medidas respecto a controlar el peso y realizar una dieta y ejercicio similar a los diabéticos, ya que en muchos casos acabarán siendo diabéticos según transcurra el tiempo.

Dado que la diabetes es una enfermedad inicialmente silente en un porcentaje elevado de pacientes, es importante realizar glucemias a la población con cierta frecuencia, para evitar diagnosticarla tarde y que le haya dado tiempo a ocasionar daño a los órganos.
Para ello, se siguen dos estrategias:
- Cribados ocasionales a la población mayor de 45 años en los centros de salud.
- Analíticas anuales a la población que presenta factores de riesgo para sufrir diabetes, que son:
1. Antecedentes familiares directos de diabetes.
2. Haber sufrido diabetes gestacional.
3. Obesidad.
4. Intolerancia a la glucosa en análisis previos.
5. Presencia de otros factores de riesgo cardiovasculares: hipertensión arterial, alteración del colesterol, fumador…

Vejiga

La cistitis intersticial es una enfermedad inflamatoria de la vejiga que cursa de forma crónica y de la que se desconoce su causa exacta aunque, como en muchas enfermedades inflamatorias crónicas, se sospecha un origen autoinmune (el sistema inmunitario del paciente reacciona contra él atacando a sus órganos).

Es frecuente que se asocie a otras enfermedades de causa poco clara, como la fibromialgia y el colon irritable.

Consiste en una inflamación de la pared de la vejiga que además de producir diferentes síntomas, entre los que predomina el dolor, puede causar a largo plazo lesiones definitivas de la pared de la vejiga, produciendo una disminución de su función, y problemas de sangrado por irritación. En grados más severos puede llegar a producir ulceraciones de su pared con cicatrices de la misma.

En un porcentaje alto, los enfermos son mujeres, y hay una variabilidad enorme respecto a los síntomas que produce, ya que hay enfermos con mínimos síntomas (sensación de querer orinar, de vaciado incompleto…), hasta otros con dolor muy intenso y alteraciones en el funcionamiento de su vejiga que son muy incapacitantes.

Su diagnóstico se establece mediante la exclusión de otras enfermedades que puedan producir estos síntomas y se confirma mediante la realización de una cistoscopia (exploración vejiga, introduciendo un endoscopio especial llamado cistoscopio a través del meato uretral (orificio por donde sale la orina al exterior), que además de permitir la visualización directa de la uretra y la vejiga urinaria, permite obtener muestras para analizarlas (biopsias) si es que se observa algo anormal.

No hay un tratamiento definitivo para este problema, sino que es sintomático (se tratan solo los síntomas que produce), incluyendo la toma de antiinflamatorios, tipo aspirina, ibuprofeno, etc…antiespasmolíticos, y antidepresivos.
También se ha utilizado la estimulación eléctrica transcutánea para intentar estimular la vejiga mediante impulsos eléctricos.
En muchas ocasiones hay que terminar recurriendo a la cirugía para intentar aliviar las molestias que ocasionan las complicaciones, sin que sea efectiva al 100%.
De todos estos métodos no hay ninguno que haya demostrado una eficacia superior a los demás.

El método consiste en introducir por una endoscopia (tubo flexible que se introduce por la boca hasta el estómago, permitiendo transportar el balón en su extremo) un dispositivo similar a un balón hasta el estómago y se rellena de una solución salina y se sella para impedir que el líquido escape. Al aumentar de volumen queda colocado dentro del estómago, sin fijación a este, pero sin poder progresar hacia él intestino.
Esta técnica se realiza con sedación, para que el paciente tolere mejor la prueba, y el paciente puede volver a casa en unas horas, ya que la colocación no produce más que unas náuseas transitorias.

Su presencia dentro del estómago produce una sensación de saciedad, lo que favorece que el paciente ingiera menos cantidad de comida, y se aprovecha para reeducarle en sus hábitos alimentarios, e iniciar un programa de ejercicio físico complementario. Es fundamental el seguimiento estrecho por parte del especialista en nutrición que es quien liderará esta reeducación.

Durante las primeras semanas se toma una dieta líquida y/o blanda hasta que se tolere la presencia del balón, y se pueda llevar ya una dieta normal.
Pueden perderse alrededor de 1 kg a la semana (unos 30 kg durante todo el tratamiento), y posteriormente se debe seguir con la dieta instaurada para seguir adelgazando, o mantener el peso alcanzado. Una vez el paciente ha perdido peso y se ha reeducado en sus hábitos alimentarios, se procede a realizar otra endoscopia y retirarlo.
De una forma general, son necesarios unos seis meses para conseguir una pérdida de peso apreciable, y que sea la que motive al paciente para continuar con una dieta y evitar así volver a engordar.

Además el balón no puede permanecer mucho más tiempo en el estomago porque se puede degradar por la acción de los ácidos que segrega el estómago para la digestión.
Otros posibles complicaciones, afortunadamente poco frecuentes, son que el balón pierda líquido y se deshinche, pudiendo entonces migrar hacia el intestino y producir una obstrucción intestinal, e incluso una perforación del mismo. Para detectar este problema, el líquido que rellena el balón es de color azul, lo que hace que tiña las heces y la orina del paciente alertando del problema.

Hay personas con ciertas enfermedades que no pueden utilizar este balón, como son las que tienen una hernia de hiato grande, úlcera gástrica o duodenal, las que deben tomar tratamientos que favorecen el sangrado gástrico (antiagregantes, anticoagulantes…), y en general, aquellos que presenten trastornos del comportamiento que impidan el asumir una reeducación correcta de la dieta.

Respuesta: Tu pregunta resume bien lo que está sucediendo en España; muchos adolescentes están utilizando la denominada “píldora del día después”, (que realmente es un anticonceptivo de emergencia) como anticonceptivo habitual esporádico porque confían en su eficicacia y creen que no se quedarán embarazadas. De hecho, hay hospitales que han publicado que han llegado a dispensar en una noche de fin de semana más de 45 píldoras del día después.

Pero si por comodidad utilizáis este método como anticonceptivo, es importante que no lo hagáis, ya que no debe utilizarse nunca como método anticonceptivo de base, y te explicamos el porqué.

En absoluto es efectivo al 100 %, su efectividad en impedir el embarazo es cercana al 90% solo en las primeras horas (falla en 1 de cada 10) , en las siguientes 24 a 48 horas desciende hasta el 80 %, y si pasan más de 48 h (hasta las teóricas 72 h de efectividad) baja hasta solo el 55 %.

Comparado con ello los anticonceptivos reglados tienen una eficacia cercana al 100% para evitar un embarazo si se toman correctamente durante todo el ciclo, ya que inhiben la ovulación siendo por tanto imposible la fecundación.

Por ello, es una aberración intentar sustituir con este método a los métodos anticonceptivos habituales.
Por tanto, para personas con relaciones sexuales esporádicas el preservativo es el método anticonceptivo más cómodo y seguro, ya que previene el embarazo en más del 90 % de los casos y, lo más importante, también previene las enfermedades de transmisión sexual, cosa que la píldora de emergencia no hace en absoluto.

Esto es muy importante sobre todo en personas con relaciones sexuales con diferentes parejas (como parece tu caso). Y si insistimos en este tema es porque en España se están dispensando más de 200.000 píldoras del día después al año, lo que supone que no se usan adecuadamente los métodos anticonceptivos, y muchas personas la utilizan como sustitución del preservativo.

Las indicaciones de los anticonceptivos de emergencia (Norlevo 1500 microgramos, o Postinor 750 microgramos, como marcas más conocidas), son claras:

• Fallo potencial del método anticonceptivo habitual.
• Rotura o mal uso del preservativo.
• Fallo en el coito interrumpido o marcha atrás (otro mal método anticonceptivo, con menos del 75 % de éxito en prevenir el embarazo).
• Casos de abuso sexual o violación.

Deben tomarse cuanto antes dentro de las 72 horas posteriores al coito. Se tomará una dosis de 1500 microgramos (si es Norlevo, un único comprimido, y si es Postinor, los dos comprimidos juntos). Es importante que sea siempre antes de las primeras 12 h., y desde luego, nunca después de las 72 h. 

Sus efectos secundarios más frecuentes son las nauseas, dolor abdominal y sangrado vaginal . Si se producen vómitos (poco frecuente) antes de haber transcurridos 3 h. desde su ingesta, puede no ser eficaz y se recomienda repetir la dosis y combinarlo con un antiemético.

El agente activo es el Levonorgestrel, cuya función es interrumpir el ciclo reproductivo, es decir, impedir la implantación uterina del óvulo fecundado o no (de ahí la polémica por su posible efecto abortivo, ya que al tomarla no se puede saber a ciencia cierta si el óvulo había sido fecundado o no).

Requiere para su adquisición de receta médica.

Por lo tanto se considerará que una persona es estreñida cuando no puede defecar al menos tres veces a la semana.

Existen enfermedades o situaciones que lo pueden condicionar; desde el embarazo, hasta enfermedades como el cáncer de colon, las hemorroides, la ingesta de fármacos que produzcan como efecto secundario el estreñimiento… pero nos centraremos en los cuadros funcionales, esto es, en personas que no sufran de enfermedad alguna y sin embargo sean estreñidos, siendo en este caso el grupo más frecuente, con diferencia, los ancianos.

El manejo del estreñimiento  :siempre debe ser individualizado, analizando los hábitos de vida y sobre todo sus hábitos dietéticos. A ser posible no deben utilizarse fármacos en su manejo, excepto que una vez corregidas la disfunciones en el estilo de vida o dieta, el problema no se haya resuelto.

Otro aspecto importante es que nos acostumbremos a realizar ejercicio físico diario, como caminar unos 30 minutos al día. Este ejercicio favorece la movilización de las heces en el intestino, y facilita su expulsión al hacerlas progresar hacia el recto.

El siguiente pilar del manejo es aumentar la cantidad de fibra en nuestra dieta.
La fibra la contienen las legumbres, verduras, frutas, pero también existen suplementos de fibra que podemos adquirir en las farmacias (por ejemplo salvado de trigo).
Los alimentos que más fibra contienen son: en primer lugar las legumbres (alubias sobre todo, garbanzos y lentejas), el pan integral, el kiwi, peras, manzanas, naranjas y plátanos. De las verduras, sobre todo las judías verdes o y las y las espinacas.

La fibra producirá un aumento del bolo fecal y ayuda a que este transcurra más rápido por el intestino estimulando el reflejo defecatorio.
Si además aumentamos el consumo de agua, favorecemos todavía más este efecto. Por lo tanto se deben beber al menos dos vasos de agua en cada comida.

Los laxantes debe ser evitados en la medida de lo posible. Evidentemente si existe algún problema que hace que la defecación sea dolorosa (por ejemplo unas hemorroides o una fisura anal), o existe un problema fisiológico como puede ser un embarazo, pues ser necesario tomar un laxante.
La ingesta de estos fármacos debe ser siempre por un período corto para evitar el acostumbramiento del intestino y cronificar el problema.

Si no hay más remedio que tomarlos, los más fisiológicos son los que aumentan la cantidad del bolo intestinal: salvado de trigo, metilcelulosa, ispagula… Actúan aumentando el polo y reteniendo agua lo que estimula el peristaltismo. Para mejorar su efecto se toman acompañados de agua, y no deben tomarse por la noche sino por el día para el ejercicio aumente el movimiento intestinal producido por estos fármacos.
Como efecto secundario pueden dar gases y sensación de distensión abdominal, lo que a veces los hace incómodos.
El ejemplo típico para la utilización de estos laxantes, sería un embarazo en el cual la dieta y el ejercicio físico hubiesen fracasado. También en ancianos que conserven la movilidad y se levantan de la cama.

Los laxantes estimulantes de la movilidad intestinal son el Sen, el picosulfato sódico y los supositorios o enemas de glicerina, entre otros.
Su efecto es mucho más rápido que los anteriores, sobre todo si se utilizan preparados por vía rectal, pero producen frecuentemente dolor abdominal al aumentar bruscamente el movimiento del intestino.
Por tanto deben utilizarse con existe un problema relativamente urgente, y debe descartarse siempre que no exista una obstrucción intestinal.
Un ejemplo típico serían los ancianos inmovilizados en cama, en los cuales fuera necesario un efecto rápido. Los laxantes formadoras de bolo fecal no suelen hacer efecto si el anciano permanece en cama, ya que necesitan cierto estimulo mediante el ejercicio para favorecer el movimiento intestinal.

Los laxantes osmóticos como las sales de magnesio o lactulosa, actúan reteniendo agua en el intestino y no se recomienda como de primera elección. Un ejemplo típico de estos fármacos son los enemas de fosfato, que se utilizan para limpiar el intestino previamente a la realización de una colonoscopia o una cirugía intestinal.

Normalmente en todos los casos se pueden utilizar métodos de barrera (preservativo o diafragma), sobre todo si las relaciones sexuales van a ser esporádicas y no en pareja estable, siendo menos aconsejable para relaciones estables de larga duración, ya que su índice de embarazos es mayor que para los métodos anticonceptivos de larga duración: hormonales, dispositivo intrauterino (DIU), vasectomía o ligadura de trompas (aunque estos dos últimos son soluciones quirúrgicas e inicialmente definitivas).

En la hipertensión arterial, enfermedad muy frecuente, no se recomienda el uso de anticonceptivos hormonales excepto los que contengan exclusivamente progestágenos.
Si puede utilizarse el DIU.
Lo mismo se puede decir para mujeres que hayan sufrido problemas vasculares: infarto de miocardio, trombosis venosas, accidentes cerebrovasculares…
Las mujeres con várices son un caso especial, ya que aunque no está contraindicado estrictamente el uso de anticonceptivos hormonales, si debe valorarse individualmente el mayor riesgo de trombosis venosa que presentan con su consumo.
Por supuesto pueden utilizar DIU, métodos de barrera, y vasectomía o ligadura.

En la diabetes controlada se puede utilizar cualquier método anticonceptivo, pero si la enfermedad ha desarrollado complicaciones en órganos como el riñón, la retina… no deben utilizarse anticonceptivos hormonales, siendo de elección el DIU.

En los casos de cáncer de mama o de endometrio están contraindicados los anticonceptivos hormonales, siendo de elección el DIU.

Las mujeres con enfermedades quísticas benignas de la mama o del ovario pueden beneficiarse del tratamiento con anticonceptivos hormonales, pero este tratamiento no debe decidirse sin consultarlo previamente con él ginecólogo responsable del caso, que debe ser el que autorice o no su uso, ya que es quien conoce el caso concreto de la paciente.

En la lactancia no deben utilizarse anticonceptivos hormonales combinados, excepto los que contengan progestágenos únicamente. También está indicado el DIU.

En la epilepsia y la migraña no se recomiendan los anticonceptivos hormonales, siendo él sistema más recomendado una vez más el DIU o los métodos de barrera.

En las enfermedades hepáticas están contraindicado los anticonceptivos hormonales de forma general. Puede utilizarse el DIU. Una vez se haya solucionado el problema hepático (por ejemplo una hepatitis) puede considerarse el utilizar contracepción hormonal.

Finalmente, los enfermos mentales son un caso especial, ya que no se asegura en todos los casos un cumplimento correcto del tratamiento tratamiento. Los métodos definitivos (vasectomía o ligadura de trompas) deben ser considerados seriamente.
En caso de querer una contracepción hormonal los mejores métodos son aquellos que aseguran un cumplimiento estricto, como los depósitos hormonales implantables de liberación a largo plazo.
En caso de existir promiscuidad sexual es muy importante recordar el papel de protección de enfermedades de trasmisión sexual que tienen los métodos de barrera.

Una mención especial debe hacerse al hábito del tabaco, ya que aunque no es propiamente una enfermedad, desaconseja el uso de anticonceptivos hormonales combinados (pueden tomarse los que contengan solo progestágenos), ya que aumenta mucho el riesgo de enfermedad vascular. Una solución sería dejar de fumar mientras se utilizan estos tratamientos, o recurrir al DIU.

Para conocer la eficacia real de los métodos anticonceptivos se utiliza el índice de Pearl, que no es más que un índice estadístico simple que calcula el riesgo o la probabilidad de quedar embarazada con el uso de un determinado método anticonceptivo y permite, por tanto, comparar los métodos entre sí de una forma simple.

El índice mide la probabilidad de embarazo no deseado que tienen durante un año 100 mujeres sanas y en edad fértil, que tengan relaciones sexuales libres, utilizando el mismo método anticonceptivo. Evidentemente, es un índice orientativo ya que el difícil reproducir la misma situación fielmente y con la misma experiencia entre los usuarios.

Además se habla del índice del método de dos formas;  utilizando con un uso ”habitual” (sin extremar el cuidado), o utilizando el método “perfectamente” (siendo escrupuloso y metódico en el uso del método anticonceptivo).
Si por ejemplo, 100 parejas usan un determinado método anticonceptivo durante 12 meses y se producen 5 embarazos durante este período, el índice de Pearl es de 5.

Por tanto un índice de Pearl bajo, significa un buen método anticonceptivo, mientras que un índice de Pearl elevado, significa que no lo es.

Es necesario conocer que, si 100 mujeres sanas y jóvenes no utilizaran ningún método anticonceptivo, aproximadamente 85 lograrían el embarazo (índice de Pearl de 85).

Los métodos anticonceptivos más eficaces serían la ligadura de trompas en la mujer (índice de Pearl menor del 0.5), y la vasectomía en el hombre (índice de Pearl menor del 0.1), pero ambos son procedimientos quirúrgicos y en muchos casos no reversibles.

El coitus interruptus o “marcha atrás”, tiene un índice de Pearl de alrededor de 25, siendo menor lógicamente si se realiza en el período del ciclo que no coincida con la ovulación. Evidentemente es un desastroso método anticonceptivo y no debe utilizarse.

Los espermicidas utilizados únicamente como método anticonceptivo, sin acompañarse de preservativo, son también un mal método anticonceptivo, ya que tiene un índice de Pearl de alrededor de 30. Una vez más será menor sí se utiliza en un período el ciclo de teóricamente menor probabilidad de ovulación.

Los métodos naturales y basados en el conocimiento del ciclo femenino y su fertilidad (Ogino, de la temperatura, método del moco cervical o Billings…) tienen un índice de Pearl muy variable, ya que si la mujer conoce bien su organismo y realiza correctamente el método puede ser tan bajo como de 1 a 5, pero en mujeres con ciclos irregulares puede llegar a ser alto como del 25.
Es un método que no produce efectos secundarios al ser natural, pero que tampoco protege de las enfermedades de transmisión sexual, por lo que debe ser utilizado por parejas estables y que sigan las instrucciones del método correctamente.

El preservativo masculino bien utilizado tiene un índice bajo, cercano a 2, mientras que si no se utiliza de una forma adecuada puede llegar a ser del 15, y además protege de las enfermedades de transmisión sexual. Similares resultados se obtienen para el preservativo femenino y el diafragma acompañado de espermicidas.

Los anticonceptivos hormonales tienen todos un buen índice de Pearl si son usados correctamente, de alrededor del 0.5. Si no se cuida su uso puede llegar a ser del 5 a 8, siendo algo menor este índice para los inyectables.
Los anticonceptivos en parches colocados sobre la piel son de similar efecto a los orales, aunque al ser más cómodos en su utilización parece que aseguran un mejor cumplimiento del tratamiento. Tienen como problema principal su posible desprendimiento, y por tanto, alteración en su funcionamiento

El dispositivo intrauterino (DIU) es uno de los métodos más fiables ya que presenta de forma general un índice del 0.6 aproximadamente, y si está bien colocado es seguro y no depende tanto de los cuidados del usuario.

Los implantes subdérmicos de progestágenos son muy seguros, con un índice de Pearl de aproximadamente 0.05. Se colocan en la cara interna del brazo y liberan las hormonas de forma controlada y duran varios años. A pesar de ser muy seguros pueden producir complicaciones locales en el brazo y producir alteraciones del ciclo menstrual que hace que algunas usuarias abandonen ese tratamiento.

Cursa en forma de episodios de dolor abdominal, normalmente de características cólicas, acompañado de diarrea o estreñimiento,  y sensación de distensión abdominal acompañada de aerofagia.
Su causa es desconocida aunque parece que existe una alteración en la motilidad del intestino, que esta muy influenciada por los períodos de stress, teniendo este problema un alto componente psicológico, ya que es típico que en períodos de stress los síntomas se agudicen.

Suele aparecer en edad media de la vida, aunque hay personas que lo sufren ya desde la adolescencia, y es más frecuente en las mujeres. Hay estudios que muestran que hasta el 20% la población puede sufrirlo.

Para su diagnóstico, además de descartar que el cuadro sea causado por otras enfermedades digestivas o de otro origen (para lo cual hay que hacer el pertinente estudio), se debe cumplir una serie de criterios:

• Cuadros de dolor abdominal persistente, que se alivia al defecar.
• Alteraciones en la defecación; bien en forma de diarrea o estreñimiento, o presencia de heces duras o líquidas. Es característico que aparezca moco junto con las deposiciones, y que él paciente se quede con ganas de seguir defecando.
• Presencia de distensión abdominal.

No existe tratamiento específico para el colon irritable, siendo variables según la sintomatología del paciente.
Un aspecto importante tener en cuenta es el control del estrés, que muchas veces, simplemente al decirle al paciente que no se ha encontrado una enfermedad en el estudio realizado, sirve para que éste se relaje, al conocer que no sufre nada grave, y mejore espontáneamente el cuadro.

Dado que muchos casos cursan con estreñimiento, el aumento de la fibra en la dieta (aumenta el volumen fecal y mejora la defecación) es una de las medidas principales, ya que contribuye a regularizar la motilidad intestinal.

Dado que no existe un tratamiento específico a largo plazo es importante no abusar de los medicamentos, ya que tienen efectos secundarios y se produce tolerancia a sus efectos. Es mejor tomarlos exclusivamente en los brotes en que exista mucha molestia.

Es de destacar que muchos pacientes mejoran exclusivamente con el placebo (medicación con contenido inocuo, pero que paciente piensa que contiene componentes específicos contra su enfermedad).

Si predomina el estreñimiento acompañando al dolor abdominal de tipo cólico (retortijones) se utilizan los espasmolíticos, que disminuyen el tono muscular del intestino (compuesto en su pared por fibra muscular lisa) y con ello disminuir el dolor. El más conocido es la butilescopolamina (la popular Buscapina), aunque hay que insistir en que no se debe abusar de ella.

Si exclusivamente produce estreñimiento se puede utilizar laxantes, sobre todo los que aumentan el volumen fecal. Los más típicos son la metilcelulosa, que tiene el efecto secundario de poder producir flatulencia, y ello desencadenar dolor abdominal de tipo cólico.

En caso de que predomine la diarrea se utilizan fármacos antidiarreicos como la loperamida (el más popular, el Fortasec). Una vez más, no debe abusarse de este fármaco, y usarse durante unos pocos días. Debe tenerse especial cuidado con la conducción de vehículos u otras actividades peligrosas, ya que puede producir somnolencia.

Su causa es desconocida aunque se ha especulado con que pueda ser producido por gérmenes de difícil diagnóstico. Lo que no cabe duda es que se trata de una inflamación que se agrava por el estado de ansiedad que producen las molestias continuas en el paciente, entrando en un círculo vicioso en el que no se sabe si el dolor es real o aumentado por la ansiedad.

La prostatitis aguda es un cuadro de infección de la próstata normalmente causado por los mismos gérmenes que causan infección urinaria (sobre todo la E. coli). Se puede adquirir por una infección de orina, una enfermedad de trasmisión sexual, o una manipulación del tracto urinario.

Cursa con síntomas similares a la infección urinaria (dolor al orinar, dificultad para orinar, y sensación de quedarse con ganas de seguir orinando tras terminar). En muchas ocasiones hay dolor en la zona lumbar y casi siempre aparece fiebre, normalmente acompañada de escalofríos. Si el cuadro es severo puede cursar con afectación del estado general.

Su diagnóstico suele ser fácil por el cuadro clínico, y se confirma mediante un tacto rectal en el cual se nota una próstata aumentada de tamaño y dolorosa. Ese tacto debe ser realizado con sumo cuidado ya que si se hace con cierta brusquedad puede producir que los gérmenes salgan masivamente de la próstata a la sangre.
El cuadro suele responder bien a antibióticos, que deben ser administrados durante varias semanas, ya que la próstata es un órgano en el que difícil que penetre el antibiótico.

Para asegurarse de que son sensibles a ellos los gérmenes, se debe tomar una muestra de orina previamente a iniciar el tratamiento, pero no debe esperarse al resultado del cultivo para comenzar los antibióticos.

Una vez llegue el resultado se verá si el germen es sensible o no al antibiótico instaurado, y si hay que modificar el tratamiento instaurado. Como tratamiento inicial se utilizan las quinolonas.
En caso de que el cuadro cause una gran afectación general o no responda al tratamiento debe valorarse el ingreso hospitalario. De la misma forma si él paciente tiene enfermedades que comprometan su inmunidad (por ejemplo diabetes, cáncer, enfermedades cardiacas, inmunosupresión…) la hospitalización está indicada.

Una vez haya cedido el cuadro, se deberá valorar con el paciente realizar un estudio urológico completo.
La prostatitis crónica puede ser de origen bacteriano o no encontrarse su causa. Lo más frecuente con diferencia es este segundo caso.

Suele producir mínimos síntomas, similares a los del hiperplasia benigna de próstata, y lo que a diferencia de esta que se encuentran gérmenes en el cultivo de la orina, bien espontáneamente o tras realizar un masaje prostático y recoge posteriormente las muestras de orina. La realización de este masaje prostático mejora la eliminación de leucocitos por la orina que nos darán el diagnóstico de prostatitis crónica.

Una vez más el tratamiento es el antibiótico (quinolonas) durante pautas largas.

La prostadinia, también llamada prostatitis crónica sin causa bacteriana, con diferencia la causa más frecuente de dolor en la zona del periné en los varones. Cursa con los síntomas típicos de infección urinaria: molestia al orinar, sensación de urgencia, sensación de peso… que dura muchos meses y en las que los diferentes estudios no encuentran nada, achacándose muchas veces el cuadro a una depresión o ansiedad.

Su causa es desconocida aunque se ha especulado con que pueda ser producido por gérmenes de difícil diagnóstico. Normalmente el tacto rectal evidencia una próstata normal o discretamente aumentada de tamaño. El masaje prostático no obtiene la eliminación de gérmenes o de leucocitos en la orina.
Por lo tanto no hay una prueba que la diagnostique, si no que se llega al mismo descartando todas las demás situaciones.

No existe un tratamiento específico para la misma aunque parece que mejora con descongestionantes prostáticos.

prostata

Respuesta: hay diferentes situaciones que pueden afectar a la próstata produciendo síntomas muy parecidos.
Normalmente obedecen a inflamaciones de la misma, bien producidas por bacterias (prostatitis agudas y crónicas), o inflamaciones crónicas de causa no bacteriana o la llamada prostatodinia, con diferencia la causa más frecuente de dolores en esa zona, normalmente asociada a molestias al orinar y a problemas de disfunción sexual o eyaculación dolorosa. 

Su causa es desconocida aunque se ha especulado con que pueda ser producido por gérmenes de difícil diagnóstico. Lo que no cabe duda es que se trata de una inflamación que se agrava por el estado de ansiedad que producen las molestias continuas en el paciente, entrando en un círculo vicioso en el que no se sabe si el dolor es real o aumentado por la ansiedad.

La prostatitis aguda es un cuadro de infección de la próstata normalmente causado por los mismos gérmenes que causan infección urinaria (sobre todo la E. coli). Cursa con síntomas similares a la infección urinaria. En muchas ocasiones hay dolor en la zona lumbar y casi siempre aparece fiebre, normalmente acompañada de escalofríos. Si el cuadro es severo puede cursar con afectación del estado general.
Su diagnóstico suele ser fácil por el cuadro clínico, y se confirma mediante un tacto rectal que debe ser realizado con cuidado para evitar la suelta de gérmenes a sangre.
El cuadro suele responder bien a antibióticos, que deben ser administrados durante varias semanas, y  se debe tomar una muestra de orina previamente a iniciar el tratamiento, pero no debe esperarse al resultado del cultivo para comenzar los antibióticos.

En caso de que el cuadro cause una gran afectación general o no responda al tratamiento debe valorarse el ingreso hospitalario. De la misma forma si él paciente tiene enfermedades que comprometan su inmunidad (por ejemplo diabetes, cáncer, enfermedades cardiacas, inmunosupresión…) la hospitalización está indicada.
Una vez haya cedido el cuadro, se deberá valorar  realizar un estudio urológico completo.

La prostatitis crónica puede ser de origen bacteriano o no encontrarse su causa (lo más frecuente con diferencia).
Suele producir mínimos síntomas, y pueden encontrase  gérmenes en el cultivo de la orina, aunque no es lo más frecuente, hablado entonces de prostatodinia o prostatitis crónica abacteriana, que es una causa frecuente de dolor en la zona del periné en los varones. No hay una prueba que la diagnostique, si no que se llega al mismo descartando todas las demás situaciones.
No existe un tratamiento específico para la misma aunque parece que mejora con descongestionantes prostáticos.

Respuesta: Esta es una pregunta muy común, pero que es difícil de responder escuetamente, ya que cada mujer es diferente.

A algunas se les nota o comienzan con síntomas enseguida, mientras que otras apenas tienen molestias.
Normalmente una serie de cambios ocurren en el cuerpo ya desde el comienzo del embarazo.

Por ejemplo los pechos se harán un poco más grandes, y los pezones más oscuros. A algunas mujeres enseguida “se les nota”, ya que tienen “tripa” desde que están de pocos meses, sin embargo esto no es producido por el aumento del tamaño del bebé, sino porque las hormonas que se producen en el embarazo, hacen que su pelvis se cargue de sangre y de líquido como una esponja para alimentar y proteger mejor al pequeño embrión.

Entre los cambios físicos, encontramos el retiro de la menstruación, la ganancia de peso, el aumento del tamaño de los senos y del útero (que debe alojar al feto, la placenta y el líquido amniótico), mareos (sobre todo matutinos), fatiga, somnolencia, aumento en la frecuencia de las micciones; y entre los cambios psicológicos es frecuente, sobre todo en el primer embarazo, estados depresivos (llanto fácil) o irascibilidad.

Todos estos cambios son consecuencia de la acción de las hormonas aumentadas durante el embarazo. Se segregan cantidades importantes de estrógeno, progesterona, lactógeno placentario humano o gonadotropina coriónica, entre otras.

embarazada

Las nauseas, vómitos y cansancio del primer trimestre del embarazo son muy frecuentes (los sufren más del 50 % de las embarazadas) y para algunas pacientes suponen un auténtico problema.

En principio, si los reconocimientos generales y analíticas que le realizan son normales, hay que achacar el cuadro al embarazo, y cuando llegue al segundo trimestre mejorará mucho, aunque un 20 % persisten con nauseas y vómitos durante todo el embarazo. Es típico que se tenga tendencia a sufrirlos en todos los embarazos.

Si son muy importantes y no ceden con tratamiento, se denomina hiperemesis gravídica, y puede ser necesaria la hospitalización para controlar el cuadro y evitar la deshidratación.

En caso de necesitar un tratamiento antiemético, suele utilizarse la doxilamina asociada a una vitamina, la piridoxina (por ej. Cariban) es el antiemético de elección en estas situaciones.

Hay una serie de consejos que ayudan:

• Procure hacer comidas frecuentes, en pequeña cantidad, abundantes en carbohidratos, que son fáciles de digerir, y proveen energía. Asegúrese de tomar bastantes líquidos entre comidas, sobre todo si vomita.
• Evite comidas grasientas, fritos, picantes o condimentadas.
• Coma algo ligero al despertar, antes de levantarse. Esto inicia los procesos digestivos que quitarán el exceso de ácido de su estómago y aminora la náusea. Desayune después de que la náusea disminuya.
• Evite movimientos bruscos al levantarse, ya que pueden agravar la náusea.
• Evite los olores fuertes de la cocina.
• Tome sus suplementos de hierro siguiendo correctamente las instrucciones indicadas, si aún así la hacen vomitar, se pueden sustituir por preparados inyectables.
• No abuse del café, ya que estimula la secreción ácida por el estómago. Incluso el olor a café puede tener este efecto.
• No fume, ya que aumenta la secreción de ácido del estómago.
• Relájese y coma despacio. No coma a llenarse; mejor, haga varias comidas pequeñas.
• Evite el alcohol.
• Evite los cítricos, éstos hacen el contenido del estómago más ácido y causan más irritación.
• Si una comida específica le molesta, evítela hasta después del parto.
• Use ropa confortable no ajustada, sin cinturones.
• No se acueste después de comer. Si quiere descansar, apoye su espalda y cabeza sobre almohadas.
• Es mejor esperar hasta dos horas después de cenar antes de acostarse.
• Nunca tome antiácidos si no se lo indica su médico , aunque en el embarazo se puede administrar en forma controlada gel de hidróxido de aluminio, trisilicato de magnesio, e hidroxido de magnesio.
• No tome medicinas que contengan bicarbonato de sodio, ya que evitan en forma importante la absorción de algunas vitaminas y minerales.

Es necesario repetir la determinación hormonal al de un tiempo (uno o dos meses) para excluir un error del laboratorio. Alrededor del 5% de estos casos evolucionan anualmente a hipotiroidismo (sobre todo si se asocian a niveles elevados de anticuerpos antitiroideos, niveles más elevados de TSH y el edad avanzada), por lo que deben ser vigilados periódicamente.

Es una entidad relevante ya que cerca del 10% de las personas mayores de 45 años pueden sufrirlo (sobre todo mujeres).

En algunos casos se considera que puede afectar a su capacidad mental produciendo, cansancio, o alteraciones en su pensamiento produciendo problemas de memoria, alteraciones de la concentración, y cuadros de tipo psiquiátrico como la depresión.

También se asocia a la obesidad y al aumento del colesterol, lo que se traduce en un mayor riesgo cardiovascular.

Algunos pacientes presentan los síntomas típicos del hipotiroidismo como la intolerancia al frío, la piel seca, el estreñimiento…

También se ha relacionado con alteraciones menstruales en mujeres fértiles, incluyendo problemas de fertilidad.
Todo ello hace que cada vez se tenga más en cuenta esta entidad y se tienda a intentar diagnosticarla cuanto antes.

Algunos autores se cuestionan si debe ser tratado si solo es un hallazgo sin más, aunque casi todos coinciden en que su tratamiento debe hacerse en caso de que coexista con síntomas como los mencionados previamente, o existan problemas de fertilidad o de riesgo cardiovascular, ya que la adición de hormona tiroidea con un estricto control no tiene efectos perjudiciales. En muchos enfermos lo que se hace es tratar si hay síntomas, y valorar en unos meses si los síntomas han mejorado.

Si han mejorado se mantiene el tratamiento, y si no se ve mejoría, se retira. En todo caso, parece claro que el manejo de cada paciente es individualizado, siendo las decisiones diferentes en cada caso.

Quiero saber si es verdad que hay personas mas propensas a sufrirlo que otras, y si se debe tomar antibiótico sin más.

Respuesta:

Una cistitis es una infección de las vías urinarias bajas, produciéndose una inflamación de la vejiga urinaria.
Cursa con síntomas de aumento en la urgencia y la frecuencia urinaria, sensación de malestar al orinar, con quemazón o picor en la uretra y parte baja del abdomen.

Las causas pueden ser varias, las más frecuentes son por Escherichia Coli. también pueden producirse por mala limpieza tras la defecación (limpiarse de atras adelante, con lo que se contamina la via urinaria).
Es mas frecuente en mujeres que en hombres, porque al tener la uretra mucho mas corta, los gérmenes ascienden con más facilidad desde la uretra a la vejiga. También es mas frecuente en diabéticos y personas con alteración anatómica de las vías urinarias.

En mujeres se considera que pueden ser normales varios episodios sin considerarse que hay complicación local, siendo habitual la recomendación que le ha hecho su médico, aunque formalmente lo que se debe hacer es hacer un cultivo de orina antes de tratarse con antibióticos, para saber cuál es el germen implicado y poner el tratamiento más adecuado según un antibiograma.

Si decide seguir el consejo de su médico, al tomar el tratamiento con el antibiótico los síntomas cederán en unos 2-3 días, si no fuera así deberá someterse a un cultivo de orina para saber cuál es el medicamento más preciso en su caso.

Respuesta: la lumbalgia crónica es uno de los problemas más frecuentes de la práctica clínica, siendo también un reto para el médico que las atiende, ya que en muchos casos su origen es oscuro y su tratamiento desalentador.

No es una enfermedad ni un diagnóstico, sino un síntoma que puede ser secundario a muy diversas causas.

Cerca del 90 % tienen su origen en estructuras mecánicas de la columna vertebral o adyacentes a ella. En general, las lumbalgias de origen mecánico se caracterizan por empeorar con el movimiento y mejorar con el reposo. Además son fácilmente diagnosticadas mediante la realización de una adecuada historia clínica, exploración física, pruebas complementarias básicas como analítica y Rx, y en casos concretos con TAC o RMN.

No es infrecuente que el tratamiento no sea efectivo, ya que además de este, suele ser necesaria una rehabilitación postural larga y compleja para que desaparezcan las contracturas musculares que producen que el dolor se cronifique.

El 10% restante son secundarias a procesos no mecánicos, y pueden ser debidas a enfermedades inflamatorias de la columna lumbar o a enfermedades en otros órganos que por su irradiación del dolor simulan lumbalgias. Con diferencia, lo más frecuente son enfermedades del riñón y vias urinarias, digestivas y vasculares.

Las originadas en otros órganos suelen dar síntomas referidos a ellos, pero a veces su única manifestación puede ser el dolor en espalda, siendo un reto llegar a su diagnóstico.

En su caso, puede suceder que realmente haya una causa mecánica responsable del dolor y que a pesar de los diferentes tratamientos no mejore, o bien que haya otra causa iinflamatoria o de origen en otro órgano. De hecho, en su caso se ha investigado un posible origen urinario.

En este punto, sin explorarle y ver sus pruebas complementarias no es posible emitir una opinión fundada, por ello la actitud más correcta sería acudir a un especialista que además de ser un experto en problemas mecánicos de columna vertebral, también esté aconstumbrado al estudio y tratamiento de lumbalgias inflamatorias o tenga conocimientos de medicina interna para ser diagnosticar las causadas por afectación de otros órganos. Este especialista es el Reumatólogo, al que deberá acudir llevando todas aquellas pruebas realizadas, y él será el que indicará si hay que ampliar su estudio, o por el contrario hay un diagnóstico que justifique su dolor.

Respuesta: El herpes genital se considera fundamentalmente una enfermedad de transmisión sexual, y por tanto, se transmite de mucosa a mucosa (boca-vagina, pene-vagina, pene-ano, etc…), sobre todo en la fase activa (cuando hay ampollas), aunque también puede transmitirse en las fases asintomáticas.

Por tanto, la probabilidad de infección en el caso que usted nos expone es muy remota, y aunque en medicina nunca existe la seguridad al 100 %, podemos asegurarle que puede estar tranquilo en ese aspecto.
Respecto a cuando aparecen las lesiones, varía mucho, pero nunca en 12 horas, habitualmente entre 3-4 días como mínimo y hasta unos 10 días después, o más.

Si usted sufriera alguna vez herpes genital, debería utilizar preservativo en las fases no activas, y no tener relaciones ni con preservativo durante las fases activas de la enfermedad (cuando se presentan las úlceras), ya que es la más contagiosa.

Si se pregunta si se puede contagiar a pesar de usar preservativo, la respuesta es que si, pero fuera de las fases activas esta posibilidad es muy remota, y se acepta que las parejas tengan relaciones con preservativo con normalidad.

El sedimento urinario es el estudio de una muestra de orina y sus componentes para buscar elementos anormales que ayuden al diagnóstico de determinadas enfermedades.
Se investiga la presencia de células (glóbulos rojos o hematíes, glóbulos blancos o leucocitos…), de gérmenes o cristales…

En este estudio, si aparecen 5 o más leucocitos/campo en la orina se considera anormal y, frecuentemente, es indicativo de infección (sobre todo si se acompaña de síntomas compatibles como ardor al orinar, dolor, orina más oscura, sensación de no orinar completamente…) o inflamación de la vía urinaria (aunque no siempre).

Si además hay nitritos positivos (tira reactiva que, si es positiva, indica con gran certeza que hay infección) o presencia de piuria (más de 10 leucocitos por campo, generalmente acompañados de restos celulares o de bacterias), la posibilidad de infección es mucho más alta.

Pero esa orina debe cultivarse y que posteriormente crezca un germen para afirmar definitivamente que existe infección (a no ser que se haya recibido tratamiento antibiótico antes de recoger la muestra para el cultivo y la haya desprovisto de gérmenes).

Otras causas que pueden producir presencia de leucocitos en orina y no ser infección son:

• Mala técnica de recogida, contaminando la muestra. La orina debe obtenerse tras lavarse previamente la uretra, y tras comenzar a orinar, desechar el inicio de la primera orina (que tiene más posibilidades de estar contaminada), y recoger la del medio del chorro.
• Presencia de inflamación de la vía urinaria, de la vejiga o de los riñones por enfermedades inflamatorias o infecciosas crónicas, como por ej. la cistitis intersticial, las uretritis y prostatitis, la tuberculosis renal, las diferentes glomerulonefritis que pueden afectar al riñón…
• La litiasis en todas sus vertientes, con formación de “arenillas”, o de verdaderos cálculos, que lesionan a su paso las vías urinarias y las inflaman, con la consiguiente aparición de leucocitos en la orina.
• Traumatismos renales o de la vía urinaria.
• Cualquier proceso no infeccioso que produzca sangrado por la vía urinaria.
• Infecciones sistémicas, que produzcan fiebre, suelen provocar que aparezcan leucocitos en la orina, pero sin síntomas de infección urinaria.

Si existen leucocitos en la orina, en principio se intenta descartar lo más frecuente, que es la infección y la litiasis, y si esta no es la causa, habrá que proceder a un estudio más profundo del aparato urinario.

radiografia normal del torax

El síndrome de Tietze o costocondritis es una inflamación de la articulación que une las costillas con el esternón, y que produce un aumento de tamaño de esta unión, dolor al tocarla, al mover el tórax o al respirar (ya que la zona inflamada se mueve al hacerlo).

Puede afectar a uno o varios cartílagos costales, y es típico que afecte a los más altos (2ª a 4ª costilla), y más en el lado izquierdo.

No es una enfermedad grave, ya que cede espontáneamente en unas semanas (en pocos casos se dan recurrencias posteriormente), pero el cuadro de dolor que produce, como puede asemejarse al dolor de origen coronario (angina de pecho o infarto de miocardio), hace que a veces lo simule y confunda en el diagnóstico.

La causa de la costocondritis es desconocida, y se ha especulado con un origen vírico. Suele afectar a personas jóvenes (entre los 20 y los 40 años), sin preferencia por el sexo.

No existe una prueba específica para su diagnóstico (la radiografía suele ser normal), más que descartar otros problemas que puedan producir una clínica secundaria (de ahí el problema que ocasiona si simula un cuadro coronario), y llegar al diagnóstico por descarte de otras enfermedades.

Entre las enfermedades a descartar destacan, por su importancia, las artritis infecciosas, la artritis reumatoide, la gota…

En algunos caso en los que el diagnóstico se resiste, el realizar un TAC o una gammagrafía ósea acaba dando el diagnóstico.

El tratamiento del sindrome de Tietze es reposo relativo, frío local y antinflamatorios.

En casos resistentes debe recurrirse a la infiltración local de antinflamatorios, y si persiste el cuadro podría llegar a tener que extirparse quirúrgicamente, pero esto es excepcional.

Aparato urinario

Una cistitis es una inflamación de la vejiga urinaria habitualmente producida por una infección.
Cursa con síntomas de aumento en la urgencia y la frecuencia urinaria (él o la paciente sienten una necesidad brusca e imperiosa de orinar), sensación de malestar al orinar (quemazón o picor al orinar), emisión de orina más oscura y en ocasiones con olor fuerte y, generalmente, ausencia de fiebre. En algunas ocasiones, les cuesta comenza a orinar. 

Además, el estado general del paciente es bueno.
Las causas pueden ser varias, las más frecuentes son por una infección por el germen Escherichia Coli.
En algunas ocasiones están favorecidas por malo hábitos higiénicos, como una mala limpieza tras la defecación (limpiarse de atrás adelante en las mujeres, con lo que se contamina la vía urinaria).
Es mas frecuente en mujeres que en hombres, porque al tener la uretra mucho mas corta, los gérmenes ascienden con facilidad desde la uretra a la vejiga, mientras que en el hombre son arrastrados al orinar.

También es mas frecuente en diabéticos (esta enfermedad predispone a las infecciones) y en personas con alteración anatómica de las vías urinarias.
En mujeres se considera que pueden ser normales varios episodios sin considerarse que hay complicación local.
Se diagnostica mediante la realización de un cultivo de la orina, pero dado que los resultados suelen tardar unos días, se utiliza una tira rápida de orina que nos da resultados de cierta fiabilidad como para confirmar el diagnóstico y comenzar el tratamiento antibiótico.
Es recomendable realizar un cultivo de la orina para identificar el germen y ver si es sensible al antibiótico administrado u otros, pero en la práctica, las cistitis son tan frecuentes, que este paso solo se hace cuando se repiten los cuadros, para ver si hay resistencia al antibiótico o comenzar el estudio para descartar otros cuadros que puedan simular una infección.
Al tomar el tratamiento con el antibiótico los síntomas cederán en unos 2-3 días (es recomendable también beber abundante agua para orinar más y arrastrar los gérmenes. Si no fuera así deberá someterse a un cultivo de orina para saber cuál es el medicamento más preciso en su caso.

Como consejos para reducir la frecuencia de cistitis, hay una serie de medidas que se pueden seguir, como son:

§ Evitar el frío: en invierno bajan las defensas del organismo y los gérmenes encuentran menos barreras para infectar la vejiga.
§ No aguantar la orina mucho tiempo retenida en la vejiga, ya que favorece su infección.
§ Tener una escrupulosa higiene personal.
§ No usar materiales sintéticos en la ropa interior y evitar la ropa ajustada.
§ Acostumbrarse a beber abundantes líquidos que “lavan” mas a menudo la vejiga e impiden la concentración, y por tanto, crecimiento de gérmenes.
§ Los váteres públicos no transmiten este tipo de infecciones, ya que se requiere un contacto muy íntimo, que en estos sitios no se da.

Una gran cantidad de sangrados nasales ocurren sin razón aparente, aunque parece que las personas que sufren de tensión arterial alta, sobre todo en periodos de descompensación, los sufren con más frecuencia. También suele darse la asociación familiar; es decir, sin que sepamos porqué, los miembros de una misma la familia tienen más tendencia a sufrir este problema.
También es frecuente que se presenten más hacia los 20 años de edad, y posteriormente, a partir de los 50.

La mayor parte de los sangrados nasales proceden de la zona vascular situada en el tabique nasal, y aunque asustan si el sangrado es profuso, generalmente no son graves y son muy fáciles de parar.
En algunas personas los sangrados nasales proceden de áreas más profundas de la nariz, y aunque son menos frecuentes (el sangrado suele ser de la zona anterior en casi el 90 % de los casos), son mucho más difíciles de cortar.

Como parar el sangrado:
§ Sentarse o quedarse de pie, lo que favorece el lentificar el flujo de sangre hacia las venas de la nariz.
§ No tumbarse ni echar la cabeza hacia atrás.
§ Taponarse la nariz con el índice y el pulgar, presionar con firmeza y esperar durante 5 ó 10 minutos; esto parará el flujo de sangre. Mientras tanto, respirar por la boca.
§ Se puede poner un algodón empapado con agua oxigenada e introducirla en la fosa nasal sangrante en forma de torunda. Procurar luego no retirarlo inmediatamente, ya que arrastraremos el coágulo formado y volverá a sangrar.
§ Si el sangrado no para en 20 ó 30 minutos, valorar el buscar asistencia médica.

En caso de que tenga que acudir a un Hospital o a un Centro de Salud, y procedan a realizarle un taponamiento de la fosa nasal, recordar que luego es frecuente que a pesar del taponamiento gotee ligeramente, y que es mejor aguantar si no sangra mucho que retirarlo y sustituirlo por otro, ya que cada vez que se retira, se lesiona más la mucosa y es más difícil que pare.
Se debe retirar a las 48 horas (como norma general).
Solo se debe cambiar antes cuando sangra mucho, o que el paciente esté deglutiendo constantemente sangre. Esto indicaría que sangra por la zona posterior (poco frecuente) y el taponamiento anterior no sería suficiente, y habría que hacer también un taponamiento posterior, maniobra mucho más complicada y agresiva para el paciente, y que suele precisar de ingreso hospitalario.